Questão de Medicina — Médico da Família — VUNESP 2024

Doença Ulcerosa Péptica (DUP): diagnóstico e fatores de risco

Gabarito: letra C. O teste de antígeno fecal para Helicobacter pylori é tão confiável quanto o teste respiratório de ureia, pois ambos são métodos não invasivos com alta acurácia para o diagnóstico da infecção. As demais alternativas apresentam erros conceituais sobre os fatores de risco da DUP, como a associação do álcool e do estresse, a localização das úlceras por AINEs e a prevalência dessa etiologia.

A doença ulcerosa péptica é uma lesão da mucosa gástrica ou duodenal que penetra além da muscular da mucosa, sendo causada principalmente pela infecção por Helicobacter pylori e pelo uso de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs). Esses dois fatores comprometem os mecanismos de defesa da mucosa e predispõem os pacientes a úlceras pépticas, atuando de modo sinérgico para aumentar o risco. Outros fatores, como tabagismo, uso de corticosteroides em altas doses, estresse, etilismo e dieta, desempenham um papel relativamente menor em comparação com os efeitos da infecção por H. pylori e o uso de AINEs.

O diagnóstico da infecção por H. pylori pode ser feito por métodos invasivos (endoscopia com biópsia) ou não invasivos, como o teste respiratório de ureia, o teste de antígeno fecal e a sorologia. O teste respiratório de ureia é considerado o padrão-ouro não invasivo, com alta sensibilidade e especificidade, enquanto o teste de antígeno fecal também apresenta excelente acurácia, sendo uma alternativa confiável, especialmente para o controle de erradicação. Ambos são superiores à sorologia, que não distingue infecção ativa de pregressa.

A localização das úlceras varia conforme a etiologia. As úlceras duodenais estão fortemente associadas à infecção por H. pylori, enquanto as úlceras gástricas são mais frequentemente relacionadas ao uso de AINEs. Essa distinção é fundamental para a prática clínica e é um ponto frequentemente explorado em provas. Além disso, a prevalência de úlceras por AINEs é significativa, mas não chega a 90% dos casos da doença, sendo a infecção por H. pylori a causa mais comum.

A banca explora a confusão entre os fatores de risco bem estabelecidos e os fatores menores, além da localização das úlceras conforme a etiologia. É essencial memorizar que H. pylori e AINEs são os principais fatores, que as úlceras duodenais são mais comuns em pacientes infectados e que as gástricas são mais comuns em usuários de AINEs. O estresse e o álcool, embora citados, têm papel secundário.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O consumo moderado de álcool não é um fator de risco bem estabelecido para DUP. Embora o etilismo seja citado como um fator que pode influenciar o desenvolvimento da doença, seu papel é relativamente menor em comparação com a infecção por H. pylori e o uso de AINEs. O álcool em excesso pode causar lesões agudas da mucosa, mas não há evidências robustas de que o consumo moderado aumente o risco de úlcera péptica crônica.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O estresse psicológico não é um fator de risco bem estabelecido para DUP. Embora o estresse seja mencionado como um fator que pode influenciar o desenvolvimento da doença, seu papel é relativamente menor em comparação com a infecção por H. pylori e o uso de AINEs. O estresse fisiológico, como o de pacientes críticos, pode levar a úlceras de estresse, mas o estresse psicológico isolado não é considerado um fator de risco bem estabelecido.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O teste de antígeno fecal para Helicobacter pylori é tão confiável quanto o teste respiratório de ureia. Ambos são métodos não invasivos com alta sensibilidade e especificidade para o diagnóstico da infecção. O teste respiratório é considerado o padrão-ouro não invasivo, mas o antígeno fecal apresenta acurácia comparável, sendo uma alternativa válida, especialmente para o controle de erradicação. Essa equivalência é bem aceita na prática clínica e em diretrizes.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Os anti-inflamatórios não hormonais (AINEs) têm mais probabilidade de estar associados a úlceras gástricas do que duodenais. As úlceras duodenais são mais frequentemente associadas à infecção por H. pylori, enquanto as úlceras gástricas são mais comuns em usuários de AINEs. A alternativa inverte essa relação, o que é um erro clássico.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O uso de anti-inflamatórios não hormonais não está associado a 90% dos casos da doença. A infecção por H. pylori é a causa mais comum de DUP, estando presente em praticamente todos os pacientes com úlceras duodenais e em cerca de 70% daqueles com úlcera gástrica. Os AINEs são um importante fator, mas não são responsáveis por 90% dos casos. Esse número é um distrator, pois não corresponde a nenhuma estatística real da doença.

Gabarito: letra C