Questão de Medicina — Endocrinologia — VUNESP 2024

Tireotoxicose: doença trofoblástica e resistência ao hormônio tireoidiano

Gabarito: letra A. Tanto na doença trofoblástica gestacional quanto na síndrome de resistência aos hormônios tireoidianos (RTH), há elevação de T3 e T4 com TSH suprimido, e a captação cervical de iodo radioativo (RAIU) está normal ou elevada — não baixa, como nas tireoidites. A alternativa correta é a única que descreve esse padrão.

A tireotoxicose é o estado clínico resultante do excesso de hormônios tireoidianos circulantes. Para entender a questão, é preciso separar as causas em dois grandes grupos: as que cursam com hipercaptação de iodo pela tireoide (produção aumentada de hormônio) e as que cursam com hipocaptação (destruição glandular ou ingestão exógena). A doença trofoblástica e a RTH pertencem ao primeiro grupo, embora por mecanismos distintos.

Na doença trofoblástica gestacional (mola hidatiforme, coriocarcinoma), as concentrações de hCG estão muito elevadas. O hCG tem ação estruturalmente semelhante ao TSH e estimula diretamente o receptor de TSH na tireoide, levando ao aumento da síntese e liberação de T3 e T4. Por isso, o TSH está suprimido, os hormônios tireoidianos estão elevados e a captação de iodo está aumentada (a glândula está sendo hiperestimulada).

Na síndrome de resistência aos hormônios tireoidianos (RTH), há uma mutação no receptor beta do T3 (TRβ), tornando os tecidos-alvo parcialmente insensíveis ao hormônio. A hipófise também é resistente, então não há a retroalimentação negativa adequada: o TSH continua sendo secretado mesmo com T3 e T4 elevados. Esse TSH elevado (ou inapropriadamente normal) estimula a tireoide, que produz ainda mais hormônio. A captação de iodo, portanto, está normal ou elevada.

O ponto-chave que separa as alternativas é a captação de iodo radioativo:

A pegadinha da banca está em associar T3/T4 elevados com captação baixa — padrão típico das tireoidites, não das condições citadas no enunciado. A alternativa B inverte exatamente esse conceito.

Guarde a fronteira: tireotoxicose com RAIU alta = produção aumentada (Graves, adenoma tóxico, bócio multinodular, mola, RTH); tireotoxicose com RAIU baixa = liberação de hormônio pré-formado ou ingestão exógena (tireoidites, factícia). É nessa distinção que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Na doença trofoblástica, o hCG em excesso estimula o receptor de TSH, elevando T3 e T4 e suprimindo o TSH; a captação de iodo está elevada. Na RTH, a resistência hipofisária mantém o TSH normal ou elevado, que estimula a tireoide a produzir mais hormônio, com captação normal ou elevada. Portanto, o padrão descrito — T3 e T4 elevados com captação normal ou elevada — é exatamente o encontrado em ambas.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que a captação cervical de iodo é baixa. Isso é típico das tireoidites (subaguda, silenciosa, pós-parto) e da tireotoxicose factícia, em que há liberação de hormônio pré-formado ou ingestão exógena, com a glândula "desligada". Na doença trofoblástica e na RTH, a tireoide está sendo estimulada, então a captação é normal ou elevada — nunca baixa.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Descreve um padrão de "T4 alto, T3 baixo e T3 reverso elevado", que é característico do eutireoideo doente (síndrome do T3 baixo), uma condição de adaptação em doenças não tireoidianas graves, não da tireotoxicose. Nas condições do enunciado, tanto T3 quanto T4 estão elevados.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que T3 e T4 estão baixos. Isso é o oposto do que ocorre: na tireotoxicose, os hormônios tireoidianos estão elevados. T3 e T4 baixos são encontrados no hipotireoidismo, não nas condições citadas.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Combina T3 e T4 baixos com captação normal ou elevada. Além de os hormônios estarem elevados (não baixos), a captação normal/elevada com hormônios baixos não corresponde a nenhuma condição tireoidiana comum — seria um padrão de hipotireoidismo primário com estimulação máxima, mas não se aplica ao enunciado.

Gabarito: letra A