GabaritoA — Glicocorticoides, agonistas dopaminérgicos e análogos da somatostatina.
Gabarito: letra A. Glicocorticoides, agonistas dopaminérgicos e análogos da somatostatina inibem a secreção de TSH, conforme a tabela de medicamentos que interferem na função tireoidiana (TABELA 47.1). As demais alternativas misturam drogas que atuam em outras etapas da fisiologia tireoidiana, como a amiodarona e o lítio, que alteram a secreção dos hormônios tireoidianos (T4/T3), não do TSH.
O TSH (hormônio estimulante da tireoide) é secretado pela hipófise anterior e regula a produção de T4 e T3 pela tireoide. A secreção de TSH é controlada por mecanismos de feedback: o hipotálamo libera TRH (hormônio liberador de tireotrofina), que estimula a hipófise a secretar TSH; os hormônios tireoidianos, por sua vez, inibem a secreção de TSH por feedback negativo. Além desse controle fisiológico, diversos fármacos podem interferir na secreção de TSH, seja inibindo-a ou estimulando-a.
A tabela 47.1 do material de apoio é clara ao listar os medicamentos que diminuem a secreção de TSH: glicocorticoides. Os agonistas dopaminérgicos (como a bromocriptina e a cabergolina) e os análogos da somatostatina (como a octreotida e a lanreotida) também são conhecidos por inibir a secreção de TSH, sendo utilizados no tratamento de adenomas hipofisários secretores de TSH (tireotropinomas). Esses fármacos atuam diretamente nos receptores dopaminérgicos e de somatostatina presentes nas células tireotróficas da hipófise, reduzindo a liberação de TSH.
É importante distinguir os fármacos que inibem a secreção de TSH daqueles que alteram a secreção dos hormônios tireoidianos (T4 e T3). A amiodarona e o lítio, por exemplo, diminuem a secreção de T4 e T3, mas não inibem diretamente a secreção de TSH — na verdade, podem até aumentá-la por feedback, já que reduzem os hormônios tireoidianos circulantes. As tionamidas (metimazol e propiltiouracila) também diminuem a secreção de T4 e T3, mas por inibirem a síntese hormonal, não a secreção de TSH. O iodo (contraste iodado, lugol) tem efeito bifásico: em altas doses, inibe a liberação de hormônios tireoidianos (efeito Wolff-Chaikoff), mas não inibe a secreção de TSH diretamente.
A pegadinha desta questão está em confundir os fármacos que inibem a secreção de TSH com aqueles que alteram a secreção dos hormônios tireoidianos. A banca oferece alternativas com amiodarona, lítio e tionamidas, que são drogas que atuam na tireoide, mas não na hipófise. O candidato que não domina a distinção entre os níveis de regulação (hipotálamo-hipófise-tireoide) tende a errar. Guarde a fronteira: inibem a secreção de TSH = glicocorticoides, agonistas dopaminérgicos, análogos da somatostatina; alteram a secreção de T4/T3 = lítio, iodo, amiodarona, tionamidas.
A alternativa A está correta porque lista exatamente as três classes de drogas que inibem a secreção de TSH: glicocorticoides, agonistas dopaminérgicos e análogos da somatostatina. A tabela 47.1 do material de apoio confirma que os glicocorticoides diminuem a secreção de TSH. Os agonistas dopaminérgicos (bromocriptina, cabergolina) e os análogos da somatostatina (octreotida, lanreotida) são amplamente reconhecidos na literatura por inibirem a secreção de TSH, sendo usados no tratamento de tireotropinomas.
A alternativa B está incorreta porque inclui anfetaminas, metoclopramida e amiodarona. As anfetaminas não têm efeito inibidor sobre a secreção de TSH; a metoclopramida é um antagonista dopaminérgico, que na verdade pode aumentar a secreção de TSH (por bloquear a inibição dopaminérgica); e a amiodarona altera a secreção dos hormônios tireoidianos (T4/T3), não do TSH diretamente.
A alternativa C está incorreta porque inclui anfetaminas e metoclopramida, que não inibem a secreção de TSH. A metoclopramida, por ser antagonista dopaminérgico, tende a aumentar o TSH, e as anfetaminas não têm efeito relevante sobre a secreção de TSH. Apenas os glicocorticoides, presentes nesta alternativa, estão corretos.
A alternativa D está incorreta porque inclui amiodarona, lítio e anfetaminas. A amiodarona e o lítio alteram a secreção dos hormônios tireoidianos (T4/T3), mas não inibem diretamente a secreção de TSH. As anfetaminas não têm efeito inibidor sobre o TSH.
A alternativa E está incorreta porque inclui metformina, metoclopramina e lítio. A metformina não tem efeito direto sobre a secreção de TSH; a metoclopramida, por ser antagonista dopaminérgico, tende a aumentar o TSH; e o lítio altera a secreção dos hormônios tireoidianos, não do TSH.
A banca troca as drogas que inibem a secreção de TSH (glicocorticoides, agonistas dopaminérgicos, análogos da somatostatina) por drogas que alteram a secreção dos hormônios tireoidianos (amiodarona, lítio, tionamidas). O candidato que confunde os níveis de regulação — hipófise (TSH) versus tireoide (T4/T3) — cai facilmente. Lembre-se: a amiodarona e o lítio agem na tireoide, não na hipófise.
Para memorizar as drogas que inibem a secreção de TSH, pense no tratamento de tumores hipofisários secretores de TSH: glicocorticoides (usados em altas doses), agonistas dopaminérgicos (bromocriptina, cabergolina) e análogos da somatostatina (octreotida, lanreotida). Essas três classes atuam diretamente na hipófise. Já as drogas que alteram a secreção de T4/T3 (lítio, iodo, amiodarona, tionamidas) agem na tireoide — memorize essa divisão e a questão fica fácil.
Gabarito: letra A
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