GabaritoB — Hipertrigliceridemia e esplenectomia.
Gabarito: letra B. A hipertrigliceridemia e a esplenectomia são situações que causam falsas elevações da hemoglobina glicada (HbA1c). A hipertrigliceridemia interfere na dosagem laboratorial, e a esplenectomia aumenta a meia-vida das hemácias, expondo-as por mais tempo à glicação. As demais alternativas misturam condições que causam falsas reduções ou que não interferem de forma consistente no resultado.
A hemoglobina glicada (HbA1c) é formada pela ligação não enzimática da glicose à hemoglobina A, processo que ocorre ao longo da vida da hemácia (cerca de 120 dias). Por isso, ela reflete a glicemia média dos últimos 2 a 3 meses. Qualquer fator que altere a vida média das hemácias ou que interfira na dosagem laboratorial pode gerar resultados falsos — para cima ou para baixo.
Falsas elevações ocorrem quando:
Aumento da meia-vida das hemácias: como na esplenectomia (ausência do baço, que normalmente remove hemácias envelhecidas), anemia ferropriva (hemácias menores e mais resistentes) e anemias hemolíticas com reticulocitose (hemácias jovens circulam por mais tempo).
Interferência laboratorial: hipertrigliceridemia, hiperbilirrubinemia, uremia (na verdade, a uremia pode causar interferência variável, mas classicamente é citada como causa de falsa elevação em alguns métodos), altas doses de vitamina C (em alguns métodos, pode causar falsa redução, não elevação).
Falsas reduções ocorrem quando há diminuição da meia-vida das hemácias: anemias hemolíticas (hemólise acelerada), hemorragias recentes, transfusões sanguíneas, uso de eritropoetina, gravidez (hemodiluição e aumento da renovação de hemácias).
A banca explora exatamente essa confusão: condições que causam falsa redução (anemia hemolítica, gravidez) são apresentadas como se causassem elevação. A esferocitose e a eliptocitose são defeitos de membrana que cursam com hemólise — portanto, tendem a reduzir a HbA1c, não elevá-la. A insuficiência renal crônica é um caso à parte: pode causar tanto falsa elevação (por carbamilação da hemoglobina, que interfere em alguns métodos) quanto falsa redução (pela anemia e uso de eritropoetina), mas a banca a coloca junto com condições claramente hemolíticas, o que torna a alternativa incorreta.
A pegadinha central é distinguir o que aumenta a exposição da hemácia à glicose (eleva HbA1c) do que diminui essa exposição (reduz HbA1c). A esplenectomia aumenta a meia-vida; a hemólise diminui. A hipertrigliceridemia interfere no método, não na biologia.
Condição | Efeito na HbA1c | Mecanismo |
|---|---|---|
Hipertrigliceridemia | Falsa elevação | Interferência laboratorial no método de dosagem |
Esplenectomia | Falsa elevação | Aumento da meia-vida das hemácias (maior exposição à glicose) |
Anemia hemolítica | Falsa redução | Diminuição da meia-vida das hemácias (hemólise precoce) |
Gravidez | Falsa redução | Hemodiluição e aumento da renovação de hemácias |
Esferocitose / Eliptocitose | Falsa redução | Defeitos de membrana que cursam com hemólise |
Altas doses de vitamina C | Falsa redução | Interferência laboratorial (inibição da reação) |
Insuficiência renal crônica | Variável (pode elevar ou reduzir) | Carbamilação da hemoglobina (eleva) ou anemia/uso de eritropoetina (reduz) |
A insuficiência renal crônica pode causar interferência (falsa elevação em alguns métodos), mas a esferocitose é um defeito de membrana que cursa com hemólise extravascular — portanto, tende a reduzir a HbA1c, não elevá-la. A banca troca uma condição hemolítica (que reduz) por uma que eleva.
A hipertrigliceridemia interfere na dosagem laboratorial da HbA1c (especialmente em métodos turbidimétricos ou de cromatografia), causando falsa elevação. A esplenectomia aumenta a meia-vida das hemácias, que ficam mais tempo expostas à glicose, elevando a HbA1c de forma verdadeira (não é apenas interferência, mas o resultado não reflete a glicemia média real). Ambas são causas clássicas de falsa elevação.
A hipertrigliceridemia realmente eleva falsamente, mas altas doses de vitamina C classicamente causam falsa redução da HbA1c (interferem no método, geralmente por inibição da reação). A banca inverte o efeito da vitamina C.
A insuficiência renal crônica pode elevar falsamente (por carbamilação), mas a anemia hemolítica reduz a HbA1c, pois as hemácias são destruídas precocemente, diminuindo o tempo de exposição à glicose. A banca junta uma condição que eleva com uma que reduz.
A eliptocitose é um defeito de membrana que cursa com hemólise (reduz HbA1c), e a gravidez também reduz a HbA1c (hemodiluição e aumento da renovação de hemácias). Nenhuma das duas eleva.
A banca adora inverter o efeito das condições: anemia hemolítica, gravidez e defeitos de membrana (esferocitose, eliptocitose) reduzem a HbA1c, mas são apresentadas como se elevassem. Lembre-se: o que encurta a vida da hemácia reduz a HbA1c; o que prolonga (esplenectomia) ou interfere no método (hipertrigliceridemia) eleva.
Na prova, monte mentalmente duas listas: elevam (esplenectomia, hipertrigliceridemia, uremia, anemia ferropriva, talassemia menor) e reduzem (hemólise, hemorragia, transfusão, gravidez, eritropoetina, vitamina C). Se a alternativa misturar uma de cada lado, está errada.
Gabarito: letra B
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