GabaritoD — Lobularidade do contorno pancreático.
Gabarito: letra D. A lobularidade do contorno pancreático é um dos critérios parenquimatosos clássicos da ultrassonografia endoscópica (USE) para o diagnóstico de pancreatite crônica, conforme os critérios de Rosemont. As demais alternativas descrevem achados normais ou invertem as características esperadas na doença.
A ultrassonografia endoscópica é um método de imagem de alta resolução que permite avaliar tanto o parênquima quanto o sistema ductal do pâncreas. Na pancreatite crônica, a doença evolui com fibrose progressiva, perda de massa acinar e alterações estruturais que podem ser identificadas por esse exame. Os critérios de Rosemont, propostos por um consenso internacional, sistematizam esses achados em critérios maiores e menores, facilitando o diagnóstico e padronizando a avaliação.
Os critérios maiores incluem focos hiperecoicos com sombra (que indicam cálculos no ducto pancreático) e a lobularidade parenquimatosa com aspecto faveolado. Já os critérios menores compreendem cistos, dilatação do ducto principal (≥ 3,5 mm de diâmetro), contorno irregular do ducto, ramos laterais dilatados (≥ 1 mm), parede ductal hiperecoica, cordões parenquimatosos, focos hiperecoicos sem sombra e lobularidade com glóbulos não contíguos. A presença de quatro ou mais critérios torna o diagnóstico provável, mesmo com outros exames normais.
A banca explora justamente a inversão das características: na doença, as paredes ductais tornam-se hiperecoicas (e não hipoecoicas), o ducto principal dilata-se (≥ 3,5 mm, e não 2,5 mm), as margens do ducto tornam-se irregulares (e não anecoicas), e o parênquima torna-se heterogêneo, com lobularidade e cordões (e não homogêneo). A alternativa D é a única que descreve corretamente um achado parenquimatoso característico da pancreatite crônica.
Guarde a distinção entre os achados parenquimatosos e ductais, e entre o que é normal e o que é patológico: é exatamente nessa fronteira que as alternativas se dividem.
Afirma que as paredes ductais são hipoecoicas. Na pancreatite crônica, ocorre o oposto: a parede do ducto torna-se hiperecoica (critério menor de Rosemont), devido à fibrose e inflamação crônica. A banca inverteu o termo "hiperecoica" por "hipoecoica".
Afirma que o diâmetro do ducto pancreático de 2,5 mm no corpo do pâncreas é sugestivo de pancreatite crônica. Na verdade, o ducto normal tem até 3 mm no corpo; na doença, espera-se dilatação do ducto principal, com diâmetro ≥ 3,5 mm (critério menor de Rosemont). O valor de 2,5 mm está dentro da normalidade, não sendo sugestivo de doença.
Afirma que as margens do ducto pancreático são anecoicas. Na pancreatite crônica, o ducto apresenta contorno irregular (critério menor de Rosemont), e não margens anecoicas. O termo "anecoico" refere-se à ausência de ecos, característica de estruturas líquidas (como cistos), não das margens ductais na doença.
A lobularidade do contorno pancreático é um dos principais critérios parenquimatosos da USE para pancreatite crônica. Nos critérios de Rosemont, a lobularidade parenquimatosa com aspecto faveolado é um critério maior, e a lobularidade com glóbulos não contíguos é um critério menor. Reflete a fibrose e a perda de massa acinar características da doença.
Afirma que o parênquima pancreático é granular e homogêneo. Na pancreatite crônica, o parênquima torna-se heterogêneo, com presença de cordões parenquimatosos, focos hiperecoicos e lobularidade. A homogeneidade é característica do pâncreas normal, não da doença.
A banca adora inverter as características ultrassonográficas da pancreatite crônica. Aqui, ela trocou "hiperecoica" por "hipoecoica" (A), "dilatação ≥ 3,5 mm" por "2,5 mm" (B), "contorno irregular" por "anecoico" (C) e "heterogêneo" por "homogêneo" (E). A única que manteve o achado correto foi a lobularidade (D). Com treino, você enxerga essas inversões de longe 💪
Para memorizar os critérios de Rosemont, separe-os em parenquimatosos e ductais. Parenquimatosos: lobularidade, cordões, focos hiperecoicos (com ou sem sombra), cistos. Ductais: dilatação ≥ 3,5 mm, contorno irregular, ramos laterais dilatados ≥ 1 mm, parede hiperecoica, cálculos. Na dúvida, lembre-se: na doença, tudo tende a ficar mais ecogênico, mais dilatado e mais irregular.
Gabarito: letra D
Link permanente: /questoes/vu088778