Questão de Medicina — Gastroenterologia — VUNESP 2024
MedicinaGastroenterologia
- Código
- vu088781
- Banca
- VUNESP
- Órgão
- UNICAMP
- Ano
- 2024
- Nível
- Superior
- Cargo
- Médico Endoscopista
Homem de 61 anos dá entrada no Pronto-Socorro com queixa de 3 dias com icterícia e dor em quadrante superior direito do abdômen. Exame físico: afebril, dor à palpação em quadrante superior direito, sem descompressão brusca dolorosa. Exames laboratoriais: bilirrubina total = 9,1 mg/dL, às custa de bilirrubina direta, fosfatase alcalina = 345 U/L, ALT = 88 U/L, AST = 111 U/L, amilase 58 UI /L. Ultrassonografia de abdome: ducto biliar comum com 12 mm. CPRE: ducto biliar comum (DBC) com 14 mm, com cálculo no DBC de 12 mm e afilamento suave em direção à ampola. Realizada esfincterotomia, com corte que se estende até a junção do teto da ampola com a parede duodenal. A extração do cálculo com cateter balão de 12 mm não foi possível. Uma pinça basket de extração de cálculos foi inserida, mas não conseguiu capturar a pedra.Qual das alternativas a seguir apresenta a conduta mais apropriada?
- AAmpliação da esfincterotomia.
- BInserção de stent metálico autoexpansível.
- CDilatação ampular com balão.
- DInserção um stent biliar plástico e tentar novamente a CPRE em 48 horas.
- EInserção um stent biliar plástico e encaminhar para colangiografia percutânea hepatica.