A osteoporose é definida pelo comprometimento da massa óssea e a deterioração da microarquitetura trabecular e cortical, que leva ao aumento do risco de fraturas. Fatores individuais e características do tratamento utilizado devem ser reavaliados para otimizar a resposta terapêutica. O reconhecimento desses fatores permite ao médico individualizar o tratamento e monitorar cada paciente de forma adequada. Assinale a alternativa que representa, respectivamente, os fatores preditores de incidência de fraturas em indivíduos com osteoporose e os sítios mais acometidos pela doença. Os fatores preditores da incidência de fraturas em indivíduos com osteoporose e os sítios mais acometidos pela doença são, respectivamente,
APerda de peso, história de fratura e sexo masculino; coluna e quadril.
BHistória de fratura por fragilidade, sexo masculino e idade avançada; coluna e úmero proximal.
CSexo feminino, perda de peso e história de fratura por fragilidade; antebraço e úmero proximal.
DSexo feminino, idade avançada e perda de peso; fêmur e quadril.
EIdade avançada, perda de peso e história de fratura por fragilidade; coluna, quadril, antebraço e úmero proximal.
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GabaritoE — Idade avançada, perda de peso e história de fratura por fragilidade; coluna, quadril, antebraço e úmero proximal.
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Osteoporose: fatores preditores de fratura e sítios mais acometidos
Gabarito: letra E. Os principais fatores preditores de fratura por fragilidade são idade avançada, perda de peso e história de fratura por fragilidade, e os sítios mais acometidos são coluna, quadril, antebraço e úmero proximal — exatamente o que a alternativa E descreve. Essa combinação reflete o consenso da literatura e das diretrizes sobre o tema, que priorizam o risco clínico individualizado, como o calculado pela ferramenta FRAX.
A osteoporose é uma doença esquelética sistêmica, silenciosa, caracterizada por redução da densidade mineral óssea (DMO) e deterioração da microarquitetura, levando ao aumento da fragilidade e do risco de fraturas. O diagnóstico é feito pela densitometria (T-escore ≤ -2,5) ou pela presença de fratura por fragilidade, independentemente da DMO. O risco de fratura, porém, não depende apenas da DMO: a maioria das fraturas ocorre em indivíduos com DMO normal ou osteopenia, o que levou ao desenvolvimento de ferramentas como o FRAX, que estima o risco de fratura de quadril ou outra fratura osteoporótica relevante (vértebra, quadril, punho ou úmero) nos próximos 10 anos.
Os fatores preditores de fratura são divididos em não modificáveis e modificáveis. Entre os não modificáveis, destacam-se idade avançada, sexo feminino, história de fratura prévia, história familiar, etnia branca e deficiência estrogênica. Entre os modificáveis, estão baixo peso/perda de peso, tabagismo, sedentarismo, deficiência de vitamina D e baixa ingestão de cálcio. A perda de peso é um fator de risco importante, pois está associada à perda de massa óssea e muscular, aumentando o risco de quedas e fraturas.
Os sítios mais acometidos pelas fraturas osteoporóticas são aqueles com maior proporção de osso trabecular: coluna vertebral, quadril (fêmur proximal), antebraço distal (rádio) e úmero proximal. As fraturas de vértebras e quadril são as mais clássicas e associadas à redução da DMO nesses locais, mas a doença é sistêmica e pode afetar outros sítios. A fratura de Colles (rádio distal) é típica da osteoporose, assim como as fraturas de úmero proximal.
A banca explora a confusão entre fatores de risco para osteoporose (como sexo feminino) e fatores preditores de fratura, que são mais específicos. A alternativa correta combina os três fatores mais fortemente associados ao desfecho fratura — idade avançada, perda de peso e história de fratura por fragilidade — e os quatro sítios mais clássicos. As demais alternativas omitem algum fator ou sítio importante, ou incluem fatores menos específicos.
NÃO CAIA NESSA!
A banca tenta confundir o candidato ao incluir sexo feminino como fator preditor de fratura. Embora seja um fator de risco para osteoporose, o sexo feminino não é um preditor tão forte de fratura quanto a idade avançada, a perda de peso e a história de fratura prévia. Além disso, as alternativas incompletas omitem sítios importantes como o antebraço e o úmero proximal, que são clássicos da doença. Fique atento: a questão pede os fatores preditores de fratura, não apenas fatores de risco para osteoporose.
Fatores preditores de fratura
1Idade avançada
2Perda de peso
3História de fratura por fragilidade
4(Sexo feminino = fator de risco, não preditor)
5Sítios mais acometidos
Coluna vertebral
Quadril (fêmur proximal)
Antebraço distal (rádio)
Úmero proximal
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Alternativa A — ❌ Incorreta
Inclui sexo masculino como fator preditor, o que é incorreto: o sexo feminino é o principal fator de risco, e o masculino, embora tenha maior mortalidade após fratura, não é um preditor de incidência. Além disso, omite o antebraço e o úmero proximal como sítios acometidos.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Inclui sexo masculino como fator preditor, o que é incorreto, e omite a perda de peso, um fator modificável importante. Os sítios citados (coluna e úmero proximal) estão corretos, mas a lista está incompleta, faltando quadril e antebraço.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Inclui sexo feminino como fator preditor, o que é um fator de risco, mas não um preditor tão forte quanto idade avançada e história de fratura. Além disso, omite a idade avançada, um dos principais preditores, e os sítios citados (antebraço e úmero proximal) estão corretos, mas a lista está incompleta, faltando coluna e quadril.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Inclui sexo feminino como fator preditor, o que é um fator de risco, mas não um preditor tão forte quanto idade avançada e história de fratura. Os sítios citados (fêmur e quadril) são redundantes (fêmur proximal é o quadril) e a lista está incompleta, faltando coluna, antebraço e úmero proximal.
Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Apresenta os três principais fatores preditores de fratura por fragilidade — idade avançada, perda de peso e história de fratura por fragilidade — e os quatro sítios mais clássicos da doença: coluna, quadril, antebraço e úmero proximal. Essa combinação é a mais completa e correta, refletindo o conhecimento consolidado sobre o tema.