Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — VUNESP 2024

Microbiota vaginal fisiológica: flora, pH e a chave da questão

Gabarito: letra B. A microbiota vaginal normal é predominantemente aeróbica, composta principalmente por bastonetes gram-positivos (Lactobacillus spp., os bacilos de Döderlein), e mantém o pH ácido, abaixo de 5 (entre 3,8 e 4,5). É essa combinação — flora aeróbica, gram-positiva e pH < 5 — que a alternativa B espelha corretamente.

A vagina não é um ambiente estéril: ela abriga uma comunidade microbiana complexa, e o conhecimento dessa flora é a base para distinguir o corrimento fisiológico do patológico. O conceito central é o de equilíbrio ecológico: os lactobacilos, bactérias aeróbicas e facultativas, são os grandes protagonistas. Eles metabolizam o glicogênio do epitélio vaginal (estimulado pelo estrogênio) e produzem ácido láctico, que acidifica o meio. Esse pH baixo é o principal mecanismo de defesa: inibe o crescimento de bactérias patogênicas e fungos, mantendo a flora residente em equilíbrio.

A proporção entre os grupos bacterianos é um dado importante: a flora vaginal é constituída por bactérias facultativas e anaeróbias na proporção de 10:1 em relação às aeróbias. Ou seja, embora existam anaeróbios em maior número absoluto, a pergunta da banca foca no predomínio funcional e na caracterização clássica da flora — e aí o que se ensina é que o predomínio é de aeróbios gram-positivos (os lactobacilos). É essa a leitura que a alternativa correta exige.

Na prática clínica, essa distinção é o que permite interpretar o exame especular e a citologia: um esfregaço com flora mista, ausência de lactobacilos e pH elevado (> 4,5) sugere vaginose bacteriana; já a presença de leveduras e pH normal aponta candidíase. A banca explora exatamente a confusão entre o que é predominante (aeróbio gram-positivo) e o que é numeroso (anaeróbios em maior contagem absoluta), além de inverter o pH — armadilha clássica.

Guarde o tripé que decide a questão: aeróbica + gram-positiva + pH < 5. É nele que as alternativas se dividem: qualquer variação em um desses três elementos torna a opção incorreta.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Erra ao afirmar que a flora predominante é de bastonetes gram-negativos. A microbiota vaginal normal é dominada por gram-positivos (Lactobacillus spp.). O pH < 5 está correto, mas o tipo de bactéria invalida a alternativa.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Espelha exatamente a constituição fisiológica: flora aeróbica, com predomínio de bastonetes gram-positivos (os bacilos de Döderlein) e pH < 5 (entre 3,8 e 4,5). É a descrição clássica da microbiota vaginal normal.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Erra em dois pontos: classifica a flora como anaeróbica (quando o predomínio funcional é aeróbico) e afirma pH > 5 (quando o pH fisiológico é ácido, < 5). O único acerto é "bastonetes gram-positivos".

Alternativa D — ❌ Incorreta

Acerta no tipo de bactéria (bastonetes gram-positivos) e no pH (< 5), mas erra ao classificar a flora como anaeróbica. O predomínio é de aeróbios (lactobacilos).

Alternativa E — ❌ Incorreta

Erra em todos os elementos centrais: classifica a flora como anaeróbica, com bastonetes gram-negativos e pH > 5. Nenhum desses corresponde à microbiota vaginal fisiológica.

Gabarito: letra B