GabaritoD — doxorrubicina monoterapia ou em combinação.
Gabarito: letra D. Em pacientes com sarcoma uterino metastático (estádio IV), o tratamento inicial de escolha é a quimioterapia sistêmica com doxorrubicina, em monoterapia ou em combinação — a doxorrubicina é o agente citotóxico mais ativo e o padrão de primeira linha para sarcomas metastáticos, conforme a literatura oncológica (Harrison, NCCN). As demais opções são agentes de segunda linha ou situações específicas, não o tratamento inicial.
O sarcoma uterino é um tumor raro e agressivo do estroma endometrial ou do músculo liso (leiomiossarcoma, sarcoma do estroma endometrial, carcinossarcoma). No estádio IV, a doença é metastática e incurável, e o objetivo do tratamento é paliativo: controlar sintomas, reduzir carga tumoral e prolongar sobrevida com qualidade de vida. A cirurgia e a radioterapia têm papel limitado nesse cenário, reservadas para controle local de sintomas (sangramento, dor, obstrução). O pilar do tratamento é a terapia sistêmica.
Historicamente, os fármacos mais ativos para sarcomas são os agentes citotóxicos, com destaque para a doxorrubicina (antraciclina), a ifosfamida e a gencitabina. A doxorrubicina é o agente único de primeira linha mais estudado e eficaz, podendo ser usada isolada ou em combinação (ex.: com ifosfamida, ou com dacarbazina no esquema MAID). A escolha entre monoterapia e combinação depende da agressividade da doença, performance status e comorbidades — mas ambas são opções válidas de primeira linha. É exatamente isso que a alternativa D afirma.
As demais alternativas trazem agentes que não são primeira linha para sarcoma uterino metastático:
Larotrectinibe (A): inibidor de TRK, indicado apenas para sarcomas com fusão de gene NTRK — menos de 1% dos casos. Não é tratamento inicial empírico.
Trabectedina (B): agente de dano ao DNA, usado como tratamento de resgate (segunda linha ou além) para lipossarcoma metastático ou leiomiossarcoma, não como primeira linha.
Radioterapia (C): modalidade local, usada para controle de sintomas ou doença localizada; no estádio IV metastático, não é o tratamento inicial de escolha.
Eribulina (E): inibidor não taxano de microtúbulos, usado em lipossarcoma previamente tratado (linhas posteriores), não como primeira linha para sarcoma uterino.
A pegadinha da banca está em oferecer agentes que são usados em sarcomas, mas em contextos específicos (segunda linha, subtipos com alteração molecular, doença localizada), tentando confundir o candidato que não domina a hierarquia terapêutica. O critério decisivo é: primeira linha para sarcoma metastático = doxorrubicina.
O larotrectinibe é um inibidor de TRK (tirosinoquinase neurotrófica), indicado apenas para tumores com fusão do gene NTRK — presente em menos de 1% dos sarcomas. Não é tratamento inicial empírico para sarcoma uterino metastático; seria considerado apenas se houvesse teste molecular positivo para a alteração. A banca oferece um agente "moderno" e direcionado, mas que não se aplica à maioria dos pacientes.
A trabectedina é um agente que causa dano ao DNA, aprovado como tratamento de resgate (segunda linha ou além) para lipossarcoma metastático ou leiomiossarcoma. Não é a primeira linha de escolha para sarcoma uterino metastático — seu papel é em doença refratária à doxorrubicina. A alternativa confunde o contexto de uso (resgate) com o tratamento inicial.
A radioterapia é uma modalidade de tratamento local, útil para controle de sintomas (sangramento, dor, obstrução) ou para doença localizada. No estádio IV metastático, a doença é sistêmica, e a radioterapia isolada não é o tratamento inicial de escolha — o tratamento sistêmico é o pilar. A alternativa ignora a natureza disseminada da doença.
A doxorrubicina é o agente citotóxico mais ativo e o padrão de primeira linha para sarcomas metastáticos, incluindo o sarcoma uterino. Pode ser usada em monoterapia ou em combinação (ex.: com ifosfamida, dacarbazina), dependendo da agressividade da doença e do estado clínico do paciente. A alternativa espelha exatamente a recomendação da literatura oncológica.
A eribulina é um inibidor não taxano dos microtúbulos, utilizado no tratamento de lipossarcoma previamente tratado (linhas posteriores). Não é primeira linha para sarcoma uterino metastático. A alternativa oferece um agente de resgate, confundindo o cenário de uso.
Gabarito: letra D — doxorrubicina monoterapia ou em combinação é o tratamento inicial de escolha para sarcoma uterino estádio IV.
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