Em pacientes com câncer de colo uterino, com indicação de quimiorradioterapia concomitante com cisplatina,
Aa radioterapia deve ser dirigida para a pelve, sem envolver a região para aórtica.
Ba braquiterapia está indicada apenas para estádio III ou superior.
Cos melhores resultados são obtidos quando o tratamento é completado dentro de 8 semanas.
Do planejamento com ressonância magnética é superior àquele baseado em tomografia computadorizada.
Ea quimioterapia deve ser estender por uma semana após o término da radioterapia.
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GabaritoC — os melhores resultados são obtidos quando o tratamento é completado dentro de 8 semanas.
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Quimiorradioterapia no câncer de colo uterino: duração do tratamento
Gabarito: letra C. No câncer de colo uterino localmente avançado, a quimiorradioterapia concomitante com cisplatina é o tratamento padrão, e os melhores resultados são obtidos quando o tratamento é completado dentro de 8 semanas — a duração total do tratamento é um fator prognóstico crítico, pois prolongamentos estão associados a piores taxas de controle local e sobrevida. As demais alternativas apresentam erros conceituais ou dados incorretos sobre o manejo dessa doença.
A quimiorradioterapia concomitante é o tratamento de escolha para o câncer de colo uterino localmente avançado (estádios IB3 a IVA, pela FIGO). O racional é duplo: a cisplatina atua como radiossensibilizador, potencializando o efeito da radiação sobre as células tumorais, e a associação demonstrou melhora da sobrevida global e redução das taxas de recorrência quando comparada à radioterapia isolada. O tratamento combina radioterapia externa pélvica (com ou sem extensão para região para-aórtica, conforme o comprometimento linfonodal) e braquiterapia, que é componente essencial para atingir doses curativas no tumor primário.
O ponto central desta questão é a duração total do tratamento. Estudos clássicos demonstraram que o prolongamento da duração da radioterapia (por pausas não programadas, atrasos ou falhas na conclusão da braquiterapia) está associado a pior controle local e menor sobrevida. Isso ocorre porque, durante o intervalo, as células tumorais podem se repopular, tornando o tratamento menos eficaz. Por isso, a recomendação é que o tratamento completo — radioterapia externa + braquiterapia — seja concluído em até 8 semanas. Esse é um dado consolidado na literatura e frequentemente cobrado em provas de oncologia.
A braquiterapia, por sua vez, é indicada para todos os estádios em que há tumor localizado no colo uterino, não apenas para estádios III ou superiores. Ela é parte integrante do tratamento curativo desde os estádios iniciais (IB2, por exemplo), pois permite administrar altas doses de radiação diretamente no tumor, poupando os tecidos vizinhos. Já o planejamento por ressonância magnética (RM) é superior ao baseado em tomografia computadorizada (TC) para avaliar a extensão local da doença, mas a questão não trata disso — a alternativa D, embora verdadeira em si, não é o foco da pergunta, que é sobre a duração do tratamento.
A quimioterapia com cisplatina é administrada durante a radioterapia, como radiossensibilizador, e não deve ser estendida por uma semana após o término da radioterapia. O esquema típico é semanal, concomitante à radioterapia externa, e não há recomendação de prolongamento após o término. A alternativa E, portanto, está incorreta.
A alternativa A também está incorreta: a radioterapia pode envolver a região para-aórtica quando há comprometimento linfonodal para-aórtico, identificado por exames de imagem como PET/TC ou RM. Não é uma contraindicação absoluta, mas uma decisão baseada no estadiamento.
NÃO CAIA NESSA!
A banca explora a confusão entre a duração total do tratamento (8 semanas) e a duração da quimioterapia (que é concomitante, não prolongada). O candidato que decora o esquema de cisplatina semanal pode marcar a alternativa E, mas o que decide a questão é o prazo de 8 semanas para completar todo o tratamento.
1Radioterapia externa pélvica
2Cisplatina semanal (radiossensibilizador)
3Braquiterapia (todos os estádios)
4Concluir em até 8 semanas
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Alternativa A — ❌ Incorreta
A radioterapia pode envolver a região para-aórtica, dependendo do comprometimento linfonodal. Em pacientes com linfonodos para-aórticos positivos (confirmados por imagem ou biópsia), a extensão do campo de radioterapia para essa região é indicada. A alternativa afirma que a radioterapia deve ser dirigida apenas para a pelve, o que é falso — a decisão é individualizada conforme o estadiamento.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A braquiterapia está indicada para todos os estádios em que há tumor localizado no colo uterino, desde os estádios iniciais (IB2, IIA2) até os avançados (III, IVA). Ela é componente essencial do tratamento curativo, permitindo altas doses de radiação no tumor primário. A alternativa restringe indevidamente a indicação a estádios III ou superiores, o que contraria a prática clínica.
Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A duração total do tratamento (radioterapia externa + braquiterapia) deve ser completada em até 8 semanas. Estudos demonstram que prolongamentos estão associados a pior controle local e menor sobrevida, devido à repopulação tumoral durante os intervalos. Esse é um dos fatores prognósticos mais importantes no tratamento do câncer de colo uterino.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Embora a RM seja superior à TC para avaliar a extensão local da doença (invasão parametrial, envolvimento vaginal), a alternativa D não é o foco da questão, que é sobre a duração do tratamento. Além disso, a afirmação é verdadeira em si, mas não responde ao enunciado, que pergunta sobre a quimiorradioterapia concomitante com cisplatina. A banca pode ter incluído essa alternativa como um distrator plausível, mas o que se cobra é o prazo de 8 semanas.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A quimioterapia com cisplatina é administrada concomitantemente à radioterapia, como radiossensibilizador, e não deve ser estendida por uma semana após o término da radioterapia. O esquema típico é semanal durante a radioterapia externa, e não há recomendação de prolongamento. A alternativa inverte o conceito de tratamento concomitante.
Gabarito: letra C — a duração total do tratamento deve ser completada em até 8 semanas.