Questão de Medicina — Oncologia — VUNESP 2024

Rastreamento do câncer de mama: mamografia

Gabarito: letra E. O Ministério da Saúde e o INCA recomendam a mamografia de rastreamento a cada dois anos para mulheres de 50 a 69 anos, incluindo homens trans e pessoas não binárias que mantêm mamas, conforme a Diretriz de Detecção Precoce do Câncer de Mama (2015). A alternativa E é a única que combina corretamente a faixa etária (50 a 69 anos) com a periodicidade (bienal) e a população-alvo ampliada.

O rastreamento do câncer de mama é uma estratégia de saúde pública que visa detectar a doença em fase pré-clínica, quando o tratamento é mais eficaz e menos mutilador. A mamografia é o único exame com eficácia comprovada para reduzir a mortalidade por câncer de mama em programas de rastreamento populacional. A recomendação brasileira, baseada em evidências científicas revisadas em 2015, estabelece um equilíbrio entre os benefícios (redução de mortalidade) e os danos (sobrediagnóstico, resultados falso-positivos, biópsias desnecessárias e exposição à radiação).

A faixa etária de 50 a 69 anos foi escolhida porque é nela que a relação benefício-dano é mais favorável. Entre 50 e 59 anos, o equilíbrio é tênue; entre 60 e 69 anos, os benefícios superam claramente os danos. Fora dessa faixa, o rastreamento não é recomendado para mulheres de risco habitual: abaixo de 50 anos, a maior densidade mamária dificulta a interpretação e aumenta os falso-negativos; acima de 69 anos, o ganho em mortalidade é pequeno frente aos riscos de sobrediagnóstico e tratamento de lesões que não ameaçariam a vida.

A periodicidade bienal (a cada dois anos) é preferível à anual porque mantém a redução de mortalidade com menor número de exames, menos exposição à radiação e menor custo. Estudos mostram que o rastreamento anual não oferece benefício adicional significativo em relação ao bienal, mas aumenta os danos.

A população-alvo foi ampliada para incluir homens trans e pessoas não binárias que mantêm mamas, pois esses indivíduos têm tecido mamário e risco de câncer de mama semelhante ao das mulheres cisgênero. Essa inclusão reflete uma abordagem mais equitativa e baseada em evidências, reconhecendo que o risco está ligado à presença do tecido mamário, não à identidade de gênero.

A banca explora a confusão entre a faixa etária correta (50-69) e outras faixas (40-49, 50-59), a periodicidade (bienal vs. anual) e a população-alvo (mulheres vs. população ampliada). A pegadinha central é trocar a faixa etária ou a periodicidade, mantendo os demais elementos corretos.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Erra ao restringir a faixa etária a 50-59 anos e ao excluir homens trans e pessoas não binárias. A recomendação abrange 50 a 69 anos e inclui a população com mamas.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Erra na periodicidade: a recomendação é bienal (a cada dois anos), não anual. A faixa etária (50-69) e a população-alvo estão corretas, mas a frequência anual não é a indicada.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Erra ao incluir homens (cisgênero) na população-alvo e ao restringir a faixa a 50-59 anos. O rastreamento é para quem mantém mamas (incluindo homens trans e pessoas não binárias), não para homens cisgênero, e a faixa é 50-69 anos.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Erra na faixa etária: inicia aos 40 anos, o que não é recomendado para risco habitual. A faixa correta é 50-69 anos. A periodicidade bienal e a população-alvo estão corretas.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Espelha exatamente a recomendação do INCA/MS: mamografia a cada dois anos para mulheres, homens trans e pessoas não binárias que mantêm mamas, na faixa de 50 a 69 anos. Todos os elementos (população, faixa etária e periodicidade) estão corretos.

Gabarito: letra E