Questão de Medicina — Intoxicações Exógenas — VUNESP 2025

Intoxicação por monóxido de carbono

Gabarito: letra E. O texto descreve com precisão o mecanismo de toxicidade do monóxido de carbono (CO): sua alta afinidade pela hemoglobina (cerca de 300 vezes maior que a do oxigênio), formando a carboxiemoglobina, que não transporta O₂ e ainda inibe a dissociação da oxiemoglobina nos tecidos, causando hipóxia tecidual sistêmica — exatamente o quadro descrito. O CO é um dos principais poluentes atmosféricos originados da queima incompleta de combustíveis fósseis.

O monóxido de carbono é um gás incolor, inodoro e insípido, produzido pela combustão incompleta de materiais que contêm carbono, como gasolina, diesel, gás natural, carvão e madeira. Sua toxicidade decorre de três mecanismos principais: (1) ligação à hemoglobina com afinidade 200 a 300 vezes maior que a do oxigênio, formando a carboxiemoglobina (HbCO), que não transporta oxigênio; (2) inibição da dissociação da oxiemoglobina nos tecidos, deslocando a curva de dissociação da hemoglobina para a esquerda e agravando a hipóxia; e (3) ligação à mioglobina cardíaca e inibição da citocromo-oxidase, contribuindo para disfunção celular e estresse oxidativo.

As manifestações clínicas da intoxicação aguda variam com a concentração e o tempo de exposição. Nos casos leves a moderados, o sintoma mais comum é a cefaleia, frequentemente acompanhada de mal-estar, náuseas, vertigem, confusão mental e fraqueza. Nos casos graves, podem ocorrer síncope, convulsões, rebaixamento do nível de consciência, arritmias, acidose metabólica e coma. A isquemia miocárdica é comum nos casos graves e está associada a maior mortalidade. O diagnóstico é clínico, corroborado pelos níveis séricos de carboxiemoglobina, sendo que a oximetria de pulso não é útil, pois não diferencia a carboxiemoglobina da oxiemoglobina.

O tratamento baseia-se na oferta de oxigênio a 100% por máscara não reinalante, que reduz a meia-vida da carboxiemoglobina de 4-6 horas para 40-80 minutos. A oxigenoterapia hiperbárica está indicada em casos graves, como coma, alterações neurológicas, isquemia miocárdica, acidose metabólica persistente, níveis de HbCO > 25% (ou > 15% em gestantes) e sofrimento fetal. É importante lembrar que pacientes expostos ao monóxido de carbono podem estar intoxicados por cianeto concomitantemente, especialmente em incêndios.

A banca explora a confusão entre o monóxido de carbono e outros agentes que também causam hipóxia, como o cianeto (que inibe a citocromo-oxidase) e a metemoglobinemia (que altera a hemoglobina). No entanto, a descrição do texto — ligação à hemoglobina formando um composto incapaz de transportar oxigênio e inibição da dissociação da oxiemoglobina — é patognomônica do monóxido de carbono. As demais alternativas apresentam substâncias que não têm relação com esse mecanismo: nitrogênio e argônio são gases inertes que causam asfixia por deslocamento do oxigênio, mas não se ligam à hemoglobina; dióxido de magnésio e oxalato de estanho não são poluentes atmosféricos relevantes nem têm esse mecanismo de toxicidade.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O nitrogênio (N₂) é um gás inerte que compõe cerca de 78% da atmosfera. Em altas concentrações, pode causar asfixia por deslocamento do oxigênio, mas não se liga à hemoglobina nem forma um composto que iniba a dissociação da oxiemoglobina. O mecanismo descrito no texto é específico do monóxido de carbono.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O argônio (Ar) é um gás nobre, também inerte, presente em pequena quantidade na atmosfera. Assim como o nitrogênio, pode causar asfixia por deslocamento do oxigênio em ambientes confinados, mas não possui afinidade pela hemoglobina e não produz o quadro clínico descrito.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O dióxido de magnésio (MgO₂) não é um poluente atmosférico relevante proveniente da queima de combustíveis fósseis. O magnésio é um metal que, quando queimado, forma óxido de magnésio (MgO), mas não há mecanismo de toxicidade que envolva ligação à hemoglobina como descrito no texto. A alternativa é um distrator sem fundamento químico ou toxicológico.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O oxalato de estanho é um composto químico sem relevância como poluente atmosférico e sem relação com o mecanismo de toxicidade descrito. O estanho pode causar pneumoconiose (estanhose) por inalação de poeiras, mas não se liga à hemoglobina nem causa hipóxia tecidual por esse mecanismo. É um distrator claramente absurdo.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O monóxido de carbono (CO) é exatamente o poluente descrito. Ele se liga à hemoglobina com afinidade cerca de 300 vezes maior que a do oxigênio, formando a carboxiemoglobina, que não transporta O₂ e ainda inibe a dissociação da oxiemoglobina nos tecidos, causando hipóxia tecidual sistêmica. A cefaleia é o sintoma mais comum na intoxicação aguda, relacionada ao edema cerebral. O CO é um dos principais poluentes atmosféricos originados da queima incompleta de combustíveis fósseis, como em motores de veículos e processos industriais.

Gabarito: letra E