Questão de Odontologia — Lesões da Mucosa Oral — VUNESP 2025

Eritroplasia: a lesão vermelha potencialmente maligna

Gabarito: letra E. O quadro clínico descrito — mancha eritematosa, bem delimitada, de consistência macia e textura aveludada no assoalho bucal — associado aos achados histopatológicos de displasia epitelial (aumento da relação núcleo/citoplasma, pleomorfismo nuclear, mitoses atípicas e perda da organização celular) é o retrato clássico da eritroplasia, considerada a lesão com maior potencial de malignização entre as lesões potencialmente malignas da mucosa oral. As demais alternativas não se encaixam: eritema multiforme é uma reação imunológica aguda; hemangioma e granuloma piogênico são lesões vasculares benignas; e a candidíase hiperplásica é uma lesão branca fúngica.

A eritroplasia é uma lesão que se apresenta como uma mancha ou placa vermelha que não pode ser caracterizada clínica ou patologicamente como qualquer outra condição. O termo "eritroplasia" deriva do grego erythros (vermelho) e plasia (formação). É uma lesão assintomática na maioria dos casos, o que explica por que o paciente do enunciado não relata dor. A localização no assoalho bucal é uma das mais comuns, junto com a língua e o palato mole. A textura aveludada é descrita como característica típica, embora possa variar de lisa a granular.

O que torna a eritroplasia tão importante na prática clínica é o seu altíssimo potencial de malignização. Estudos clássicos mostram que uma proporção significativa dessas lesões já apresenta displasia epitelial severa, carcinoma in situ ou até carcinoma invasivo no momento do diagnóstico. Por isso, a eritroplasia é considerada a lesão potencialmente maligna com o pior prognóstico — muito mais agressiva que a leucoplasia (lesão branca). O exame histopatológico é fundamental para confirmar o diagnóstico e avaliar o grau de displasia, que é exatamente o que o enunciado descreve: aumento da relação núcleo/citoplasma, pleomorfismo nuclear, mitoses atípicas e perda da arquitetura celular são critérios histológicos de displasia epitelial.

A conduta diante de uma eritroplasia é a biópsia imediata e, dependendo do resultado, a excisão cirúrgica completa da lesão, com acompanhamento rigoroso do paciente, pois há risco de recidiva e de desenvolvimento de carcinoma em outras áreas da mucosa. O diagnóstico precoce é crucial, e o cirurgião-dentista deve estar atento a qualquer mancha vermelha persistente na cavidade oral, especialmente em pacientes idosos, como o do caso (70 anos), que é a faixa etária mais acometida.

A pegadinha desta questão está em associar a textura aveludada e a localização no assoalho bucal a outras lesões vermelhas, como a candidíase eritematosa ou o eritema multiforme. No entanto, a candidíase eritematosa geralmente apresenta sintomas (ardência) e está associada a fatores predisponentes (uso de antibióticos, imunossupressão, próteses), além de não apresentar os achados histológicos de displasia. O eritema multiforme é uma condição aguda, com lesões em alvo e envolvimento de lábios e mucosa, sem o aspecto aveludado e sem displasia. A chave é a combinação do quadro clínico com o histopatológico: a presença de displasia epitelial é o que define a eritroplasia como a hipótese mais compatível.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O eritema multiforme é uma reação de hipersensibilidade aguda, geralmente desencadeada por infecções (como herpes simples) ou medicamentos. Clinicamente, apresenta lesões em alvo (eritema em forma de alvo), bolhas e erosões, com envolvimento frequente de lábios e mucosa. Não é uma lesão potencialmente maligna e não apresenta os achados histopatológicos de displasia epitelial descritos no enunciado. A textura aveludada e a localização no assoalho bucal também não são características típicas.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O hemangioma é uma lesão vascular benigna, caracterizada por proliferação de vasos sanguíneos. Clinicamente, apresenta-se como uma lesão elevada, de coloração vermelho-azulada, que pode sofrer compressão (diascopia) e que frequentemente está presente desde o nascimento ou surge na infância. Não é uma lesão potencialmente maligna e não apresenta displasia epitelial. A consistência macia e a textura aveludada podem confundir, mas a histopatologia de um hemangioma mostra vasos sanguíneos, não atipias celulares.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O granuloma piogênico é uma lesão reativa benigna, que se desenvolve em resposta a trauma ou irritação local. Clinicamente, apresenta-se como uma lesão nodular, avermelhada, de crescimento rápido, que sangra facilmente e frequentemente é ulcerada. É mais comum em gengiva, mas pode ocorrer em outras áreas. A histopatologia mostra proliferação de tecido de granulação (vasos sanguíneos, fibroblastos e inflamação), sem displasia epitelial. A textura aveludada e a localização no assoalho bucal não são típicas, e a lesão geralmente é sintomática (sangramento).

Alternativa D — ❌ Incorreta

A candidíase hiperplásica é uma forma de infecção fúngica por Candida que se apresenta como uma placa branca, que não pode ser removida por raspagem. É uma lesão branca, não eritematosa, e geralmente está associada a fatores predisponentes como imunossupressão, uso de antibióticos ou próteses. A histopatologia mostra hifas e esporos de Candida na superfície epitelial, além de hiperplasia epitelial, mas não apresenta displasia epitelial com atipias celulares como as descritas. A localização no assoalho bucal é incomum para a candidíase hiperplásica, que prefere a mucosa jugal e o palato.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A eritroplasia é a lesão que melhor se encaixa no quadro clínico e histopatológico descrito. Clinicamente, é uma mancha ou placa vermelha, bem delimitada, de consistência macia e textura aveludada, frequentemente assintomática, localizada em áreas de alto risco como o assoalho bucal, língua e palato mole. Histopatologicamente, apresenta displasia epitelial, que se manifesta por aumento da relação núcleo/citoplasma, pleomorfismo nuclear, mitoses atípicas e perda da organização celular — exatamente os achados do enunciado. É considerada a lesão potencialmente maligna com maior risco de transformação maligna, e o diagnóstico precoce com biópsia é essencial.

Gabarito: letra E