Questão de Medicina — Envenenamentos e Acidentes — VUNESP 2025

Toxinas do veneno de abelhas e insuficiência renal

Gabarito: letra A. A melitina é a toxina responsável pela insuficiência renal em múltiplas picadas de abelhas africanizadas, pois atua como bloqueador neuromuscular e causa hemólise, contribuindo para a rabdomiólise e a obstrução dos túbulos renais pela mioglobina. As demais toxinas (apamina, fosfolipase A₂, hialuronidase e serotonina) têm outros papéis no envenenamento, mas não são as principais responsáveis pela lesão renal descrita.

O veneno das abelhas é uma mistura complexa de proteínas e peptídeos, cada um com uma função específica. A melitina é o componente mais abundante, correspondendo a cerca de 50% do peso seco do veneno, e é a principal responsável pelos efeitos tóxicos sistêmicos. Ela atua como um bloqueador neuromuscular, causando paralisia respiratória, e também tem ação hemolítica, ou seja, destrói as hemácias. Em um ataque maciço, com mais de 500 picadas, a quantidade de melitina inoculada é suficiente para causar hemólise intravascular e rabdomiólise, que é a destruição das células musculares. A rabdomiólise libera mioglobina, uma proteína que, em excesso, obstrui os túbulos renais, levando à insuficiência renal aguda.

A apamina, por sua vez, é uma neurotoxina que age nos canais de potássio, causando hiperexcitabilidade neuronal. A fosfolipase A₂ é uma enzima que degrada fosfolipídios de membrana, contribuindo para a hemólise e a inflamação local, mas não é a principal causa da lesão renal. A hialuronidase é uma enzima que degrada o ácido hialurônico, facilitando a disseminação do veneno pelos tecidos, e a serotonina é uma amina vasoativa que contribui para a dor e a inflamação local. Nenhuma dessas toxinas tem o mesmo potencial nefrotóxico da melitina em um cenário de múltiplas picadas.

A insuficiência renal no acidente por múltiplas picadas de abelhas é uma complicação grave e multifatorial. A hemólise intravascular libera hemoglobina, que também pode obstruir os túbulos renais, e a rabdomiólise libera mioglobina, que é ainda mais nefrotóxica. Além disso, a hipotensão arterial e o choque, que podem ocorrer em envenenamentos graves, reduzem a perfusão renal, agravando a lesão. O manejo do paciente com insuficiência renal aguda por picadas de abelhas inclui hidratação vigorosa, alcalinização da urina para prevenir a precipitação da mioglobina e, em casos graves, hemodiálise.

A banca explora a confusão entre as diferentes toxinas do veneno de abelhas, oferecendo alternativas que são componentes reais do veneno, mas que têm funções distintas. A melitina é a única que, em múltiplas picadas, tem o potencial de causar a síndrome do envenenamento com rabdomiólise e insuficiência renal. As demais toxinas, embora presentes, não são as principais responsáveis por essa complicação específica. É fundamental conhecer a composição do veneno e a ação de cada componente para responder corretamente a questões como esta.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A melitina é o principal componente do veneno de abelhas, correspondendo a cerca de 50% do seu peso seco. Ela atua como bloqueador neuromuscular, causando paralisia respiratória, e tem ação hemolítica, destruindo as hemácias. Em múltiplas picadas, a grande quantidade de melitina inoculada causa hemólise intravascular e rabdomiólise, liberando mioglobina que obstrui os túbulos renais, levando à insuficiência renal aguda. É exatamente o mecanismo descrito no enunciado.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A apamina é uma neurotoxina que age nos canais de potássio, causando hiperexcitabilidade neuronal. Ela não tem ação hemolítica ou miotóxica significativa e não é a principal responsável pela insuficiência renal em múltiplas picadas. Sua ação é predominantemente neurológica, podendo causar sintomas como agitação e convulsões, mas não a rabdomiólise descrita.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A fosfolipase A₂ é uma enzima que degrada fosfolipídios de membrana, contribuindo para a hemólise e a inflamação local. Embora possa ter algum papel na lesão tecidual, não é a principal toxina responsável pela rabdomiólise e pela insuficiência renal em múltiplas picadas. A melitina, por ser mais abundante e ter ação mais potente, é a principal responsável por esses efeitos.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A hialuronidase é uma enzima que degrada o ácido hialurônico, um componente da matriz extracelular, facilitando a disseminação do veneno pelos tecidos. Ela não tem ação hemolítica ou miotóxica direta e não é a principal responsável pela insuficiência renal. Sua função é mais relacionada à propagação do veneno do que à toxicidade sistêmica.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A serotonina é uma amina vasoativa que contribui para a dor e a inflamação local, além de causar vasoconstrição. Ela não tem ação hemolítica ou miotóxica significativa e não é a principal responsável pela insuficiência renal em múltiplas picadas. Sua presença no veneno está mais relacionada aos sintomas locais e à resposta inflamatória.

Gabarito: letra A