Questão de Medicina — Hematologia — VUNESP 2025

Erucismo por Lonomia: síndrome hemorrágica

Gabarito: letra A. O acidente causado por lagartas do gênero Lonomia (erucismo) tem como principal risco o desenvolvimento de distúrbios de coagulação e hemorragias, devido à ação do veneno que desencadeia uma coagulopatia consumptiva. As demais alternativas descrevem quadros de outros acidentes ou envenenamentos, não sendo características do lonomismo.

O erucismo é o acidente causado pela penetração de cerdas (pelos) de lagartas, a fase larval de mariposas da ordem Lepidoptera. No Brasil, duas famílias têm importância médica: Megalopygidae e Saturniidae. A família Megalopygidae (lagartas "cabeludas") causa dor intensa e edema local, mas sem repercussões sistêmicas. Já a família Saturniidae, cujo principal representante é a Lonomia obliqua, possui cerdas em formato de pinheiros e hábito gregário, formando colônias em troncos de árvores. O veneno da Lonomia é composto por fosfolipase A2, serino-proteases, achelase e lonomina, e ao contato com a pele desencadeia uma coagulopatia consumptiva, ou seja, um consumo dos fatores de coagulação, levando a sangramentos e hemorragias.

O quadro clínico local inclui dor em queimação, irradiação, eritema, edema e adenomegalia dolorosa, que regridem em 24 horas. Sistemicamente, podem ocorrer queixas inespecíficas como cefaleia, mal-estar, náuseas e dor abdominal, além de sangramentos como gengivorragia, equimoses, epistaxe, hematúria, hematêmese e hemoptise. Acidentes graves evoluem com insuficiência renal aguda e hemorragia intracraniana. Metade dos pacientes expostos ao veneno apresenta distúrbio na coagulação sanguínea, com ou sem hemorragia. A reversão das alterações de exames de coagulação ocorre após 24 horas da administração do antiveneno específico (soro antilonômico).

É importante distinguir o lonomismo de outros acidentes por animais peçonhentos. Por exemplo, o acidente crotálico (cascavel) causa manifestações neurológicas como turvação visual, diplopia, ptose palpebral e insuficiência respiratória, além de mialgia e colúria por rabdomiólise. Já o acidente escorpiônico pode causar manifestações autonômicas, com liberação de neurotransmissores adrenérgicos e colinérgicos, levando a salivação, sudorese e, em casos graves, edema pulmonar. A reação alérgica grave (anafilaxia) e a necrose cutânea são mais associadas a picadas de himenópteros (abelhas e vespas) e ao loxoscelismo (aranha marrom), respectivamente. A paralisia muscular progressiva e flácida é característica do acidente elapídico (coral verdadeira).

A pegadinha da banca está em associar o lonomismo a quadros que não lhe são típicos, como paralisia muscular, salivação excessiva, anafilaxia ou arritmias. O candidato deve lembrar que o veneno da Lonomia age principalmente na cascata de coagulação, causando hemorragias. Guarde a fronteira entre o lonomismo (distúrbio de coagulação) e os demais acidentes (neurológico, autonômico, alérgico): é exatamente nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa correta descreve com precisão o principal risco do acidente por Lonomia: distúrbios de coagulação e risco de hemorragias. O veneno da lagarta causa uma coagulopatia consumptiva, levando a sangramentos que podem ser graves, como hemorragia intracraniana e insuficiência renal aguda. Metade dos pacientes expostos apresenta distúrbio na coagulação sanguínea, com ou sem hemorragia.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A paralisia muscular progressiva e flácida é característica do acidente elapídico (coral verdadeira) e, em parte, do crotálico (cascavel), que cursam com manifestações neurológicas como ptose palpebral, turvação visual e insuficiência respiratória. No lonomismo, o quadro é hemorrágico, não neuromuscular.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Salivação excessiva e edema pulmonar são manifestações do acidente escorpiônico grave, devido à liberação maciça de neurotransmissores adrenérgicos e colinérgicos pelo veneno. No acidente por Lonomia, o quadro é de sangramento, não de hipersecreção ou edema pulmonar.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A reação alérgica grave (anafilaxia) é típica de picadas de himenópteros (abelhas e vespas), enquanto a necrose cutânea é característica do loxoscelismo (aranha marrom). No lonomismo, a necrose cutânea é rara, e a anafilaxia não é o mecanismo principal do envenenamento, que é a coagulopatia.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Arritmias cardíacas fatais não são uma manifestação descrita do acidente por Lonomia. O veneno atua na cascata de coagulação, causando hemorragias, e não tem efeito direto sobre o sistema de condução cardíaco. Arritmias podem ocorrer em outros envenenamentos, como o escorpiônico, mas não são o risco principal do lonomismo.

Gabarito: letra A