Questão de Medicina — Envenenamentos e Acidentes — VUNESP 2025

Acidentes ofídicos: envenenamento elapídico (Micrurus)

Gabarito: letra B. O envenenamento por serpentes do gênero Micrurus (coral-verdadeira) é um acidente elapídico, caracterizado por veneno de ação neurotóxica, que cursa com ptose palpebral, diplopia, turvação visual e dificuldade de deglutição — sinais clínicos de bloqueio neuromuscular. Essa é a manifestação clássica que distingue o acidente elapídico dos demais acidentes ofídicos (botrópico, crotálico e laquético), conforme o quadro clínico dos acidentes ofídicos.

O ofidismo é o envenenamento decorrente da inoculação de peçonha por serpentes através do aparelho inoculador (presas). No Brasil, os acidentes são classificados em quatro tipos principais, conforme o gênero da serpente: botrópico (Bothrops), crotálico (Crotalus), laquético (Lachesis) e elapídico (Micrurus). Cada tipo possui um veneno com ação fisiopatológica distinta e, consequentemente, um quadro clínico próprio. O acidente elapídico, causado pela coral-verdadeira, é o menos frequente (cerca de 0,9% dos acidentes), mas o mais grave em termos de toxicidade neurológica.

O veneno elapídico tem ação neurotóxica, atuando na junção neuromuscular e bloqueando a transmissão do impulso nervoso. Isso explica por que os sintomas são predominantemente neurológicos e não locais: não há edema, dor intensa ou necrose no local da picada (que costuma ser discreta, com parestesia local). Os sinais clássicos incluem ptose palpebral, diplopia, turvação visual, anisocoria, diminuição da força muscular, dificuldade de deglutição e insuficiência respiratória — um quadro que pode evoluir para parada respiratória se não tratado precocemente com o soro antielapídico.

A distinção entre os tipos de acidente ofídico é crucial para a escolha do soro antiveneno correto. Enquanto o acidente botrópico (o mais comum, >80%) cursa com intenso acometimento local (edema, dor, equimose, bolhas e necrose) e manifestações hemorrágicas, o acidente crotálico apresenta pouco acometimento local, mas manifestações neurológicas (fácies miastênica, ptose palpebral) e mialgia com colúria (rabdomiólise). O acidente laquético combina manifestações locais com sintomas vagais (náuseas, vômitos, dor abdominal, diarreia e hipotensão). Já o elapídico, como visto, é essencialmente neurológico.

A pegadinha desta questão está em associar os sinais clínicos ao tipo errado de acidente. O candidato que memoriza apenas que "coral-verdadeira é peçonhenta" pode confundir os sintomas com os do acidente botrópico (dor e edema local) ou crotálico (também tem ptose). A chave é lembrar que o veneno do Micrurus é neurotóxico, e a ptose palpebral com dificuldade de deglutição é o achado mais característico e específico desse tipo de envenenamento. Guarde essa associação: Micrurus = neurotóxico = ptose palpebral e disfagia.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Dor intensa e edema progressivo no local da picada são características do acidente botrópico (Bothrops), que tem veneno de ação proteolítica, coagulante e hemorrágica, causando intenso acometimento local. No acidente elapídico, o local da picada costuma apresentar apenas parestesia discreta, sem edema ou dor significativos.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Ptose palpebral e dificuldade de deglutição são manifestações clássicas do acidente elapídico, decorrentes da ação neurotóxica do veneno do Micrurus sobre a junção neuromuscular. Esses sinais fazem parte do quadro de bloqueio neuromuscular que pode evoluir para insuficiência respiratória.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Lesão necrótica na área da picada é complicação típica do acidente botrópico (e, em menor grau, do laquético), devido à ação proteolítica do veneno. No acidente elapídico, a necrose local não é descrita como complicação — o problema é sistêmico e neurológico.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Priapismo prolongado não é manifestação descrita no envenenamento por Micrurus. Embora possa ocorrer em outros envenenamentos (como o escorpiônico grave, por ação adrenérgica), não faz parte do quadro clínico do acidente elapídico, que é essencialmente neurológico.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Sintomas gastrointestinais severos e imediatos são mais característicos do acidente laquético (Lachesis), que cursa com náuseas, vômitos, dor abdominal, diarreia e hipotensão, além de manifestações locais. No acidente elapídico, os sintomas são predominantemente neurológicos, sem destaque para sintomas gastrointestinais imediatos.

Gabarito: letra B.