Questão de Medicina — Hematologia — VUNESP 2025

Veneno botrópico: mecanismos de ação hemorrágica

Gabarito: letra D. O veneno de serpentes do gênero Bothrops (jararaca, jararacuçu, urutu) tem três ações principais — proteolítica, coagulante e hemorrágica — e é exatamente a combinação de atividade proteolítica sobre os vasos sanguíneos com alterações na coagulação que produz o quadro hemorrágico característico. As demais alternativas descrevem mecanismos de outros venenos ou de fármacos, não do veneno botrópico.

O envenenamento por Bothrops é o acidente ofídico mais comum no Brasil, responsável por cerca de 86% dos casos. O veneno é uma mistura complexa de proteínas, entre as quais se destacam as metaloproteinases (que degradam a matriz extracelular e o endotélio vascular), as serinoproteases (semelhantes à trombina, que ativam a coagulação) e as fosfolipases A2 (envolvidas na reação local e na miotoxicidade). É essa combinação que explica o quadro clínico: a ação proteolítica destrói a parede dos vasos, facilitando o sangramento; a ação coagulante consome fatores de coagulação, fibrinogênio e plaquetas, levando a incoagulabilidade sanguínea; e a ação hemorrágica compromete a integridade do endotélio, permitindo que o sangue extravase.

Na prática, o paciente picado por jararaca apresenta, nas primeiras horas, dor local, edema, eritema e equimose. Nas horas seguintes, podem surgir bolhas, necrose e manifestações hemorrágicas sistêmicas, como gengivorragia, epistaxe, hematúria e hemorragia digestiva. O tempo de coagulação é um exame fundamental para avaliar a gravidade: valores acima de 30 minutos indicam incoagulabilidade e acidente grave, que exige 12 ampolas de soro antibotrópico.

A distinção crucial é entre os mecanismos do veneno botrópico e os de outros acidentes ofídicos. O veneno crotálico (cascavel) tem ação neurotóxica e miotóxica, causando ptose palpebral, visão turva e rabdomiólise. O veneno elapídico (coral-verdadeira) é predominantemente neurotóxico, bloqueando a transmissão neuromuscular e levando a paralisia muscular e insuficiência respiratória. Já o veneno laquético (surucucu) combina ações semelhantes ao botrópico com manifestações vagais, como náuseas, vômitos e hipotensão.

A pegadinha da banca está em oferecer alternativas que descrevem mecanismos de ação de outros venenos ou de fármacos. As alternativas A, B e C referem-se à ação neurotóxica de venenos como o de corais e cascavéis, ou de toxinas botulínicas. A alternativa E descreve o mecanismo de ação dos inibidores da ECA, uma classe de anti-hipertensivos. A alternativa D é a única que descreve corretamente os mecanismos do veneno botrópico: atividade proteolítica sobre os vasos e alterações na coagulação.

Guarde a tríade de ações do veneno botrópico — proteolítica, coagulante e hemorrágica — e associe cada uma ao seu efeito clínico: a proteolítica causa a lesão local e a destruição vascular; a coagulante consome os fatores e causa incoagulabilidade; a hemorrágica compromete o endotélio e permite o sangramento. É essa combinação que a alternativa D descreve.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O bloqueio da liberação de acetilcolina é um mecanismo de ação de toxinas como a toxina botulínica e de venenos de serpentes elapídicas (corais), que causam paralisia muscular flácida. Não é um mecanismo do veneno botrópico, cuja ação é predominantemente proteolítica, coagulante e hemorrágica.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A despolarização prolongada da placa motora é um mecanismo de ação de venenos que contêm toxinas que atuam nos canais de sódio ou nos receptores de acetilcolina, como o veneno de algumas serpentes e de escorpiões. Não é um mecanismo do veneno botrópico, que não tem ação neurotóxica significativa.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A ligação aos receptores de membrana das células musculares é um mecanismo de ação de toxinas que bloqueiam a transmissão neuromuscular, como as alfa-neurotoxinas presentes no veneno de corais. Não é um mecanismo do veneno botrópico, cuja ação é local e sistêmica, mas não neurotóxica.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O veneno botrópico tem ação proteolítica, que degrada a matriz extracelular e o endotélio vascular, e ação coagulante, que ativa fatores de coagulação com consumo de fibrinogênio e plaquetas. A combinação dessas ações compromete a integridade dos vasos e a hemostasia, resultando em hemorragia. É exatamente isso que a alternativa descreve: atividade proteolítica sobre os vasos sanguíneos e alterações na coagulação.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A inibição da enzima conversora de angiotensina (ECA) é o mecanismo de ação dos fármacos anti-hipertensivos da classe dos inibidores da ECA, como o captopril e o enalapril. Não tem relação com o veneno botrópico, que não interfere no sistema renina-angiotensina-aldosterona.

Gabarito: letra D