Questão de Medicina — Envenenamentos e Acidentes — VUNESP 2025

Priapismo no envenenamento por animais peçonhentos

Gabarito: letra C. O priapismo prolongado e doloroso é um efeito característico do envenenamento pela aranha-armadeira (Phoneutria), cujo veneno neurotóxico libera adrenalina e acetilcolina, causando manifestações autonômicas como o priapismo. Essa associação é descrita na literatura médica sobre acidentes por animais peçonhentos no Brasil.

O priapismo é uma ereção persistente e dolorosa, não relacionada ao desejo sexual, que ocorre devido a um desequilíbrio entre os mecanismos de relaxamento e contração da musculatura lisa dos corpos cavernosos. No contexto dos envenenamentos, ele surge como uma manifestação de hiperestimulação do sistema nervoso autônomo, especialmente por toxinas que aumentam a atividade simpática ou parassimpática.

A aranha-armadeira (Phoneutria) é um dos três gêneros de aranhas de importância médica no Brasil, juntamente com Loxosceles (aranha-marrom) e Latrodectus (viúva-negra). Seu veneno tem ação neurotóxica, com liberação de adrenalina e acetilcolina, causando manifestações de sistema nervoso central simpático e parassimpático. Os sintomas sistêmicos incluem náuseas, vômitos, tonturas, salivação, alterações visuais e priapismo. Esse quadro autonômico é o que diferencia o envenenamento por Phoneutria dos demais.

Para entender a questão, é fundamental conhecer as manifestações clínicas de cada acidente:

A banca explora a confusão entre os diferentes quadros clínicos. O priapismo é um sinal específico do envenenamento por Phoneutria, e o candidato que não conhece essa associação pode ser induzido a escolher outra alternativa, como a aranha-marrom (que causa lesão necrótica) ou a coral-verdadeira (que causa paralisia).

Alternativa A — ❌ Incorreta

A aranha-marrom (Loxosceles) causa, como manifestação característica, a lesão necrótica local, que surge após 12-24 horas da picada. O priapismo não faz parte do quadro clínico do loxoscelismo, que é dominado por efeitos locais (dor, edema, bolha) e, em casos graves, hemólise e insuficiência renal.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A cobra coral-verdadeira (Micrurus) causa um quadro neurológico por ação neurotóxica, com paralisia muscular, ptose palpebral, visão turva e insuficiência respiratória. O priapismo não é descrito como manifestação do envenenamento elapídico.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A aranha-armadeira (Phoneutria) tem veneno neurotóxico que libera adrenalina e acetilcolina, causando manifestações autonômicas. Entre os sintomas sistêmicos, o priapismo é um sinal característico, juntamente com náuseas, vômitos, salivação e alterações visuais. Essa é a associação clássica cobrada em provas.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O escorpião (Tityus) causa dor local intensa, parestesia e, em casos graves, manifestações cardiovasculares (arritmias, hipertensão) e neurológicas. O priapismo não é uma manifestação típica do escorpionismo.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A abelha (Apis mellifera) causa dor local, edema e, em indivíduos alérgicos, reações anafiláticas. O priapismo não é uma manifestação do envenenamento por abelhas.

Gabarito: letra C