Questão de Medicina — Envenenamentos e Acidentes — VUNESP 2025

Loxoscelismo: a picada da aranha-marrom

Gabarito: letra C. O acidente por aranha do gênero Loxosceles (aranha-marrom) caracteriza-se, de forma mais típica, pela lesão cutânea necrótica com bordas irregulares, que surge de 12 a 24 horas após a picada, inicialmente pouco dolorosa. Essa é a manifestação clássica do loxoscelismo cutâneo, conforme a literatura médica de toxicologia clínica.

O loxoscelismo é o acidente causado pelas aranhas do gênero Loxosceles, conhecidas como aranhas-marrons ou aranhas-reclusas. Diferentemente de outras aranhas de importância médica no Brasil, como a Phoneutria (armadeira) e a Latrodectus (viúva-negra), o veneno da Loxosceles tem ação predominantemente proteolítica e hemolítica, e não neurotóxica. A picada costuma ser indolor ou causar apenas leve desconforto local, passando muitas vezes despercebida. O quadro clínico se desenvolve horas depois, com dor local em queimação, edema, mal-estar e febre, e a lesão característica — a necrose cutânea — evolui com a chamada tríade cutânea: uma bolha de conteúdo hemorrágico ou equimose, circundada por um halo isquêmico (claro) e, externamente, por uma área eritematosa. Essa necrose tende a ulcerar e atingir toda a área afetada, com bordas irregulares.

A patogênese envolve a ação de fosfolipases D, que iniciam reação inflamatória, ativam e agregam plaquetas, causando trombose na microcirculação, isquemia local e consequente necrose tecidual. A hialuronidase presente no veneno aumenta o potencial de lesão tecidual. Em casos mais graves, pode ocorrer a forma cutâneo-visceral, com hemólise, hemoglobinúria (urina cor de "lavado de carne"), icterícia, anemia aguda, coagulação intravascular disseminada e insuficiência renal aguda.

É fundamental distinguir o loxoscelismo dos outros dois grandes acidentes por aranhas de importância médica no Brasil, pois os sinais e sintomas são bem diferentes:

A pegadinha da banca, nesta questão, é justamente atribuir à Loxosceles sintomas que são típicos de outros acidentes. A dor intensa e imediata é característica da picada da Phoneutria (armadeira); o priapismo é descrito tanto no foneutrismo quanto no latrodectismo; a paralisia muscular progressiva remete mais a acidentes por serpentes crotálicas ou elapídicas; e os sintomas gastrointestinais intensos e imediatos não são a marca do loxoscelismo, que tem evolução mais lenta e local. O conhecimento da evolução temporal e da natureza da lesão é o critério decisivo para acertar a questão.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A dor intensa e imediata no local da picada é típica do acidente por Phoneutria (aranha-armadeira), cujo veneno neurotóxico causa dor imediata de intensidade variável, podendo irradiar até a raiz do membro afetado. Na Loxosceles, a picada é geralmente indolor ou causa apenas leve desconforto, passando despercebida nas primeiras horas.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A paralisia muscular progressiva não é uma manifestação característica do loxoscelismo. Esse sintoma é mais associado a acidentes por serpentes dos gêneros Crotalus (cascavel) e Micrurus (coral), cujos venenos neurotóxicos podem causar diminuição da força muscular e insuficiência respiratória. O veneno da Loxosceles tem ação proteolítica e hemolítica, não neurotóxica.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A lesão cutânea necrótica com bordas irregulares é a manifestação mais característica do loxoscelismo. A picada, inicialmente pouco dolorosa, evolui em 12 a 24 horas para a tríade cutânea: bolha hemorrágica ou equimose, halo isquêmico e área eritematosa, culminando em necrose e ulceração. Essa é a forma cutânea do acidente, que pode evoluir para a forma cutâneo-visceral com hemólise e insuficiência renal.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O priapismo prolongado e doloroso é um sintoma descrito no acidente por Phoneutria (em quadros moderados e graves, especialmente em crianças) e também no latrodectismo (acidente por Latrodectus, a viúva-negra). Não é uma manifestação característica do loxoscelismo, cujo quadro é dominado pela lesão cutânea.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Sintomas gastrointestinais intensos e imediatos não são a marca do loxoscelismo. Embora a forma cutâneo-visceral possa apresentar náuseas e vômitos, eles surgem de 12 a 24 horas após o acidente, junto com febre, calafrios e hemólise, e não são o sintoma mais característico. A apresentação imediata e intensa de sintomas gastrointestinais é mais típica de outros envenenamentos, como o escorpiônico.

Gabarito: letra C — a lesão cutânea necrótica com bordas irregulares é o sinal mais característico do acidente por aranha-marrom (Loxosceles).