Questão de Medicina — Envenenamentos e Acidentes — VUNESP 2025

Ação neurotóxica do veneno elapídico (coral-verdadeira)

Gabarito: letra C. Dizer que o veneno da coral-verdadeira tem ação neurotóxica significa que ele age sobre o sistema nervoso, interferindo na transmissão dos impulsos nervosos — é exatamente o que a alternativa C afirma. Essa é a característica central do acidente elapídico, causado pelo gênero Micrurus (coral-verdadeira), cujo veneno contém neurotoxinas que bloqueiam a comunicação entre nervos e músculos.

Para entender por que a resposta é a letra C, é preciso compreender o que significa "neurotóxico" e como os diferentes venenos de serpentes brasileiras se classificam. O termo "neurotóxico" vem da junção de "neuro" (relativo ao sistema nervoso) e "tóxico" (venenoso, que causa dano). Assim, um veneno neurotóxico é aquele cujo principal alvo é o sistema nervoso — seja bloqueando a liberação de neurotransmissores, seja ocupando os receptores na junção neuromuscular, impedindo que o impulso nervoso chegue ao músculo.

No Brasil, os quatro grandes tipos de acidentes ofídicos têm venenos com ações predominantes distintas. O acidente botrópico (jararaca e outras do gênero Bothrops) tem veneno de ação proteolítica, coagulante e hemorrágica — ou seja, causa lesão local intensa, altera a coagulação e provoca sangramentos. O acidente crotálico (cascavel, Crotalus) tem veneno de ação neurotóxica, miotóxica e coagulante — além de afetar o sistema nervoso, lesa músculos (rabdomiólise) e altera a coagulação. O acidente laquético (surucucu, Lachesis) tem veneno com ação proteolítica, coagulante, hemorrágica e neurotóxica — combina características do botrópico com efeitos neurotóxicos vagais. Já o acidente elapídico (coral-verdadeira, Micrurus) tem veneno de ação predominantemente neurotóxica — é o mais raro, mas também o mais perigoso pela possibilidade de paralisia respiratória.

O mecanismo de ação do veneno elapídico é particularmente interessante. Ele contém as chamadas "three finger toxins" (3Ftx), que são neurotoxinas pós-sinápticas — ligam-se competitivamente aos receptores colinérgicos na placa motora, ocupando o lugar do neurotransmissor acetilcolina e impedindo que o impulso nervoso seja transmitido ao músculo. Além delas, as fosfolipases A2 atuam como neurotoxinas pré-sinápticas, bloqueando a liberação do neurotransmissor. O resultado é uma paralisia muscular progressiva: o paciente desenvolve ptose palpebral (pálpebra caída), fácies miastênica, oftalmoplegia (paralisia dos músculos oculares), dificuldade de deglutição e, nos casos graves, paralisia respiratória — que é a principal causa de morte nesse tipo de acidente.

A pegadinha desta questão está em confundir a ação neurotóxica com outras ações de venenos de serpentes. As alternativas A, B, D e E descrevem, respectivamente, ações proteolítica (lesão tecidual local), coagulante (afeta a coagulação), algésica (dor intensa) e miotóxica (destruição de células musculares). Todas essas são características de outros venenos — principalmente do botrópico e do crotálico — mas não definem a ação neurotóxica. A banca explora exatamente essa confusão entre os diferentes tipos de ação dos venenos ofídicos.

Guarde a distinção central: neurotóxico = age no sistema nervoso. É esse o critério que separa a alternativa correta das demais — as outras descrevem ações locais, coagulantes, dolorosas ou musculares, que não correspondem ao significado de "neurotóxico".

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a ação neurotóxica causa principalmente lesão nos tecidos locais. Isso descreve a ação proteolítica, típica do veneno botrópico (jararaca), que causa edema, dor, equimose e bolhas no local da picada. No acidente elapídico, ao contrário, as manifestações locais são discretas — pode haver apenas dor e parestesia leve, sem lesão evidente. O erro está em trocar a ação neurotóxica pela proteolítica.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que a ação neurotóxica afeta a coagulação sanguínea. Isso descreve a ação coagulante, presente nos venenos botrópico, crotálico e laquético, mas não no elapídico. No acidente por coral-verdadeira, não há alterações significativas da coagulação — o quadro é dominado pelas manifestações neurológicas. A banca troca a ação neurotóxica pela coagulante, que é característica de outros gêneros.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Afirma que a ação neurotóxica significa que o veneno age sobre o sistema nervoso. É exatamente isso: o veneno elapídico contém neurotoxinas que bloqueiam a transmissão neuromuscular, causando paralisia muscular progressiva. As manifestações clínicas — ptose palpebral, oftalmoplegia, disfagia, fraqueza muscular e insuficiência respiratória — são todas consequências da ação sobre o sistema nervoso. A alternativa espelha com precisão o significado do termo "neurotóxico".

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que a ação neurotóxica causa principalmente dor intensa. A dor intensa é característica do acidente botrópico e, principalmente, do escorpiônico — no elapídico, a dor local é discreta ou ausente. O quadro dominante é neurológico, não doloroso. A banca troca a ação neurotóxica por uma manifestação que pertence a outros tipos de envenenamento.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que a ação neurotóxica destrói as células musculares. Isso descreve a ação miotóxica, típica do veneno crotálico (cascavel), que causa rabdomiólise — destruição muscular evidenciada por mialgia, colúria (urina escura) e elevação da CK. Embora o veneno elapídico possa ter algum componente miotóxico, a ação predominante e definidora é a neurotóxica. A alternativa confunde os dois tipos de ação.

Gabarito: letra C