GabaritoC — dor local intensa, podendo irradiar.
Gabarito: letra C. A dor local intensa, podendo irradiar, é o sintoma mais sugestivo e a principal manifestação da picada de escorpião, conforme o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas dos Acidentes Escorpiônicos do Ministério da Saúde. As demais alternativas descrevem manifestações de outros acidentes por animais peçonhentos, como o loxoscelismo (lesão necrótica), o acidente crotálico (paralisia flácida) e o erucismo por Lonomia (distúrbio de coagulação).
O acidente escorpiônico, ou escorpionismo, é um quadro de envenenamento causado pela picada de escorpiões, sendo um grave problema de saúde pública no Brasil, especialmente em crianças. O gênero de maior importância clínica é o Tityus, com destaque para a espécie Tityus serrulatus (escorpião amarelo), responsável pelos acidentes mais graves. O veneno escorpiônico atua ativando canais de sódio, o que promove a despolarização das terminações nervosas sensitivas, motoras e do sistema nervoso autônomo, com liberação maciça de neurotransmissores adrenérgicos e colinérgicos.
Essa ação neurotóxica explica o quadro clínico característico: a dor local intensa é a manifestação mais precoce e proeminente, ocorrendo imediatamente após a picada, com intensidade variável e frequentemente descrita como insuportável, podendo irradiar para o membro acometido. As manifestações sistêmicas, quando presentes, são mais comuns em crianças e incluem náuseas, vômitos, sudorese, agitação, taquicardia e hipertensão arterial, podendo evoluir para quadros graves como insuficiência cardíaca e edema pulmonar.
É fundamental distinguir o escorpionismo de outros acidentes por animais peçonhentos, pois cada um apresenta um quadro clínico específico que orienta o diagnóstico e o tratamento. A tabela abaixo resume as principais diferenças:
Característica | Escorpião (Tityus) | Aranha Marrom (Loxosceles) | Cascavel (Crotalus) | Lagarta (Lonomia) |
|---|---|---|---|---|
Manifestação local | Dor intensa, imediata, podendo irradiar | Lesão necrótica, dor discreta inicial | Edema e dor discretos | Dor em queimação, eritema, edema |
Manifestação sistêmica | Náuseas, vômitos, sudorese, agitação | Pode haver hemólise e insuficiência renal | Paralisia flácida, turvação visual, mialgia, colúria | Coagulopatia, sangramentos, insuficiência renal |
Mecanismo principal | Ativação de canais de sódio, liberação de neurotransmissores | Ação proteolítica e hemolítica do veneno | Neurotoxina pré-sináptica (bloqueio neuromuscular) | Coagulopatia consumptiva |
A banca explora exatamente essa distinção: o candidato que confunde os acidentes acaba marcando uma alternativa que descreve o quadro de outro animal. Por isso, é essencial memorizar a manifestação mais característica de cada acidente, pois é o que permite o diagnóstico sindrômico imediato e a conduta adequada.
A banca troca as manifestações clínicas de diferentes acidentes por animais peçonhentos. A lesão necrótica é típica do loxoscelismo (aranha marrom), a paralisia flácida é característica do acidente crotálico (cascavel), a urina escura (colúria) sugere rabdomiólise do acidente crotálico e a dificuldade de coagulação é a marca do erucismo por Lonomia. A dor local intensa com irradiação é o achado que define o escorpionismo.
A lesão necrótica na pele é a manifestação mais característica do loxoscelismo, acidente causado pela aranha-marrom (Loxosceles). O veneno da aranha-marrom tem ação proteolítica e hemolítica, causando necrose tecidual no local da picada, que pode evoluir com escara e úlcera. No escorpionismo, a manifestação local é a dor intensa, sem necrose.
A paralisia muscular flácida é uma manifestação típica do acidente crotálico, causado pela cascavel (Crotalus). O veneno crotálico contém neurotoxinas que bloqueiam a transmissão neuromuscular, levando à paralisia flácida, que pode evoluir para insuficiência respiratória. No escorpionismo, o quadro é de dor local intensa, sem paralisia.
A dor local intensa, podendo irradiar, é a manifestação mais sugestiva e a principal queixa do acidente escorpiônico. O veneno ativa canais de sódio, causando despolarização das terminações nervosas sensitivas e dor imediata e de forte intensidade, que pode irradiar para o membro acometido. Essa é a característica que define o quadro clínico e orienta o diagnóstico.
A urina escura (colúria) é uma manifestação do acidente crotálico, decorrente da rabdomiólise (destruição muscular) causada pela miotoxina do veneno da cascavel. A liberação de mioglobina na corrente sanguínea é excretada pelos rins, escurecendo a urina. No escorpionismo, não há rabdomiólise e, portanto, não há colúria.
A dificuldade de coagulação sanguínea é a principal manifestação do erucismo por Lonomia, causado pelo contato com a lagarta Lonomia obliqua. O veneno da Lonomia possui ação coagulante, consumindo os fatores de coagulação e levando a um quadro de coagulopatia consumptiva, com risco de sangramentos graves. No escorpionismo, não há alteração da coagulação.
Gabarito: letra C — a dor local intensa, podendo irradiar, é o sintoma mais sugestivo da picada de escorpião.
Link permanente: /questoes/vu091768