Questão de Medicina — Envenenamentos e Acidentes — VUNESP 2025

Acidentes Ofídicos: Soroterapia Antiveneno

Gabarito: letra D. O pilar fundamental do tratamento de acidentes ofídicos por serpentes peçonhentas é a administração do soro antiofídico específico, pois é a única intervenção capaz de neutralizar os efeitos sistêmicos do veneno, reduzindo a morbimortalidade. As demais condutas (analgésicos, gelo, antibióticos e curativo compressivo) são medidas adjuvantes ou, em alguns casos, contraindicadas, conforme as diretrizes do Ministério da Saúde.

O acidente ofídico, ou ofidismo, é o quadro de envenenamento decorrente da inoculação de peçonha através do aparelho inoculador (presas) de serpentes. No Brasil, os acidentes são classificados em quatro tipos principais, conforme o gênero da serpente: botrópico (Bothrops), crotálico (Crotalus), laquético (Lachesis) e elapídico (Micrurus). Cada tipo de veneno tem ação farmacológica distinta — proteolítica, coagulante e hemorrágica no botrópico; neurotóxica, miotóxica e coagulante no crotálico — mas todos podem causar manifestações sistêmicas graves, como hemorragias, insuficiência renal aguda, rabdomiólise e insuficiência respiratória.

A soroterapia consiste na administração de soros heterólogos, concentrados de imunoglobulinas obtidos pela sensibilização de equinos, que neutralizam o veneno circulante. A via recomendada é a intravenosa, em dose única, sob vigilância médica. Os soros são específicos para cada tipo de acidente: soro antibotrópico (SAB), anticrotálico (SAC), antielapídico (SAE), antibotrópico-laquético (SABL) e antibotrópico-crotálico (SABC). A escolha do soro e o número de ampolas dependem da gravidade do quadro clínico, avaliada por parâmetros como edema local, tempo de coagulação e presença de hemorragias.

É fundamental distinguir a soroterapia das demais medidas de suporte. Os analgésicos e anti-inflamatórios são adjuvantes para controle da dor, mas não neutralizam o veneno. O gelo no local da picada é contraindicado, pois pode agravar a lesão tecidual por vasoconstrição. Os antibióticos só são indicados se houver infecção secundária, não como profilaxia empírica. O curativo compressivo, embora seja utilizado em alguns acidentes com venenos neurotóxicos (como o de cobras corais), não é a conduta padrão para todos os acidentes ofídicos no Brasil e não substitui a soroterapia. A conduta imediata correta inclui: manter o paciente em repouso, retirar adornos e vestimentas apertadas, limpar o local com água e sabão, e encaminhar imediatamente ao serviço de saúde para avaliação e início da soroterapia, se indicada.

A banca explora a confusão entre medidas de suporte e o tratamento específico. A questão é direta: o que neutraliza o veneno é o soro antiofídico. As demais alternativas são medidas que podem ser utilizadas no manejo, mas não são o pilar fundamental. Guarde essa distinção: soroterapia é o tratamento específico; as demais são medidas de suporte ou, em alguns casos, contraindicadas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Os analgésicos são utilizados para controle da dor, que é uma manifestação importante, especialmente nos acidentes botrópicos. No entanto, eles não têm nenhuma ação sobre o veneno circulante e não previnem as complicações sistêmicas, como hemorragias, insuficiência renal ou necrose tecidual. São, portanto, uma medida adjuvante, nunca o pilar do tratamento.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A aplicação de gelo no local da picada é uma conduta contraindicada. A vasoconstrição induzida pelo frio pode agravar a lesão tecidual local, favorecendo a necrose, especialmente em acidentes com venenos de ação proteolítica. A conduta correta é manter o membro elevado e em repouso, sem aplicar qualquer substância ou compressa fria no local.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O uso profilático de antibióticos não tem suporte na literatura para acidentes ofídicos. A antibioticoterapia só deve ser implementada se houver infecção secundária, detectada por suspeita clínica e/ou confirmação laboratorial (cultura positiva), de acordo com o antibiograma. A manipulação indevida do local da picada (cortes, sucção, aplicação de substâncias) é que aumenta o risco de infecção, não a picada em si.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A administração do soro antiofídico específico é o tratamento de escolha e o pilar fundamental do manejo dos acidentes ofídicos. O soro neutraliza o veneno circulante, impedindo ou revertendo as manifestações sistêmicas, e é a única intervenção que reduz efetivamente a morbidade e a mortalidade. A escolha do soro (antibotrópico, anticrotálico, antielapídico, etc.) e a dose são definidas pelo tipo de serpente e pela gravidade do quadro.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O curativo compressivo no local da picada não é a conduta padrão para acidentes ofídicos no Brasil. Embora seja utilizado em alguns contextos (como em picadas de cobras corais, com veneno neurotóxico), não é recomendado de forma rotineira e não substitui a soroterapia. A conduta local correta é limpar o ferimento com água e sabão e manter o membro elevado, sem garrote, torniquete, incisão ou sucção.

Gabarito: letra D