Questão de Medicina — Farmacologia e Anestesiologia — VUNESP 2025

Bloqueio do plexo braquial por via axilar: anatomia ultrassonográfica

Gabarito: letra D. No bloqueio do plexo braquial por via axilar guiado por ultrassonografia, o nervo musculocutâneo é identificado entre os músculos bíceps e coracobraquial, enquanto os demais nervos terminais (mediano, ulnar e radial) são visualizados ao redor da artéria axilar. Essa relação anatômica é o ponto-chave da questão.

O plexo braquial é formado pelas raízes de C5 a T1 e, ao longo do seu trajeto, origina os nervos que inervam o membro superior. Na região axilar, os cordões do plexo já se dividiram nos nervos terminais: musculocutâneo, mediano, ulnar, radial e axilar. A ultrassonografia permite visualizar essas estruturas em tempo real, e o conhecimento da anatomia topográfica é essencial para o sucesso e a segurança do bloqueio.

No corte axilar, a artéria axilar é o ponto de referência central. Os nervos mediano, ulnar e radial estão dispostos ao redor da artéria, formando o chamado "complexo artéria-nervos". O nervo musculocutâneo, por sua vez, tem um trajeto peculiar: ele perfura o músculo coracobraquial e segue entre este e o bíceps braquial, sendo visualizado nesse espaço no exame ultrassonográfico. Essa é a característica que o diferencia dos demais nervos terminais.

A importância dessa distinção é prática: ao realizar o bloqueio, o anestesiologista deve identificar o nervo musculocutâneo separadamente, pois ele pode não ser anestesiado adequadamente se o anestésico for depositado apenas ao redor da artéria. A falha em bloquear o musculocutâneo resulta em anestesia incompleta da face lateral do antebraço, que é o seu território de inervação cutânea.

A banca explora exatamente a confusão entre os nervos terminais do plexo braquial na região axilar. O candidato que não domina a anatomia ultrassonográfica pode facilmente trocar o musculocutâneo por um dos nervos que estão ao redor da artéria. A chave é lembrar que o musculocutâneo "foge" do feixe neurovascular e se localiza entre os músculos bíceps e coracobraquial.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O nervo ulnar, na região axilar, está localizado medialmente à artéria axilar, junto ao nervo mediano e ao nervo cutâneo medial do antebraço. Ele não se encontra entre o bíceps e o coracobraquial. Essa alternativa confunde a posição do nervo ulnar com a do musculocutâneo.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O nervo radial, na região axilar, está localizado posteriormente à artéria axilar, acompanhando a artéria braquial profunda. Ele não se encontra entre o bíceps e o coracobraquial. Essa alternativa troca a posição do nervo radial pela do musculocutâneo.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O nervo mediano, na região axilar, está localizado lateralmente à artéria axilar, entre o nervo musculocutâneo e o nervo ulnar. Ele não se encontra entre o bíceps e o coracobraquial. Essa alternativa confunde a posição do nervo mediano com a do musculocutâneo.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O nervo musculocutâneo é o único nervo terminal do plexo braquial que, na região axilar, se localiza entre os músculos bíceps e coracobraquial. Essa é uma característica anatômica clássica, utilizada como referência no bloqueio axilar guiado por ultrassom. A identificação correta desse nervo é fundamental para garantir a anestesia completa do membro superior.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O nervo intercostobraquial é um ramo cutâneo do segundo nervo intercostal, que inerva a pele da axila e da face medial do braço. Ele não é um nervo do plexo braquial e não se localiza entre o bíceps e o coracobraquial. Essa alternativa introduz um nervo que não faz parte do plexo braquial, confundindo o candidato.

Gabarito: letra D