Questão de Medicina — Farmacologia e Anestesiologia — VUNESP 2025

Anestésicos Locais e Bloqueio Diferencial

Gabarito: letra A. As fibras nervosas mais espessas e resistentes ao bloqueio por anestésicos locais são as A-alfa, responsáveis pela propriocepção e motricidade somática. Isso decorre do princípio do bloqueio diferencial: fibras de menor diâmetro (como as C, amielínicas) são bloqueadas mais facilmente, enquanto fibras mielínicas de maior calibre (A-alfa) exigem maior concentração do anestésico para serem bloqueadas.

O bloqueio diferencial é um conceito central na anestesiologia. Ele explica por que, após uma anestesia peridural, o paciente pode apresentar perda da sensibilidade térmica e dolorosa (fibras finas) antes da perda da função motora (fibras grossas). A ordem clássica de bloqueio é: autonômica (fibras B) → sensitiva (fibras C e A-delta) → motora (fibras A-alfa). Essa sequência é determinada pelo diâmetro e pela mielinização das fibras: quanto menor o diâmetro e menor a mielinização, mais facilmente o anestésico local difunde e bloqueia o canal de sódio.

As fibras nervosas são classificadas em diferentes tipos, cada um com funções específicas:

• A-alfa: mielínicas, grande diâmetro (12–20 µm), condução rápida. Responsáveis pela motricidade somática (eferente) e pela propriocepção (aferente). São as mais resistentes ao bloqueio.

• A-beta: mielínicas, diâmetro médio (5–12 µm). Transmitem tato e pressão.

• A-gama: mielínicas, diâmetro menor (3–6 µm). Inervam fusos musculares (tônus muscular).

• A-delta: mielínicas finas (1–5 µm). Transmitem dor rápida e temperatura.

• B: mielínicas finas (1–3 µm). Fibras autonômicas pré-ganglionares.

• C: amielínicas, diâmetro muito pequeno (0,2–1,5 µm). Transmitem dor lenta, temperatura e autonômicas pós-ganglionares. São as mais fáceis de bloquear.

A resistência ao bloqueio está diretamente relacionada ao diâmetro e à mielinização. Fibras mielínicas de grande calibre (A-alfa) exigem maior quantidade de anestésico para que o fármaco atinja o canal de sódio no nodo de Ranvier, enquanto fibras amielínicas (C) são bloqueadas com concentrações menores. Por isso, na prática clínica, a função motora (A-alfa) é a última a ser bloqueada e a primeira a retornar.

A banca explora a confusão entre o diâmetro e a função das fibras. O candidato pode lembrar que as fibras C são as mais fáceis de bloquear (por serem finas e amielínicas) e, por associação, pensar que as mais espessas seriam as A-delta ou B. No entanto, a questão pede exatamente as mais espessas e resistentes, que são as A-alfa.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

As fibras A-alfa são as mais espessas (12–20 µm) e mielínicas, responsáveis pela motricidade somática e propriocepção. Por seu grande diâmetro, exigem maior concentração de anestésico local para serem bloqueadas, sendo as mais resistentes ao bloqueio. É exatamente o que o enunciado pede.

Alternativa B — ❌ Incorreta

As fibras A-gama são mielínicas de menor diâmetro (3–6 µm) e inervam os fusos musculares. São mais finas que as A-alfa e, portanto, mais facilmente bloqueadas. A banca oferece essa alternativa para confundir com a função motora, mas a A-gama não é a mais espessa.

Alternativa C — ❌ Incorreta

As fibras A-delta são mielínicas finas (1–5 µm) e transmitem dor rápida e temperatura. São bloqueadas antes das A-alfa, pois seu diâmetro é menor. A alternativa erra ao sugerir que seriam as mais resistentes.

Alternativa D — ❌ Incorreta

As fibras B são mielínicas finas (1–3 µm) e correspondem às autonômicas pré-ganglionares. São bloqueadas precocemente, antes das fibras sensitivas e motoras. Não são as mais espessas nem as mais resistentes.

Alternativa E — ❌ Incorreta

As fibras C são amielínicas e de diâmetro muito pequeno (0,2–1,5 µm). São as mais fáceis de bloquear, sendo responsáveis pela dor lenta e temperatura. A alternativa inverte o conceito: as C são as menos resistentes, não as mais.

Gabarito: letra A