Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — VUNESP 2025

Bulhas cardíacas: B1, B2, B3 e B4

Gabarito: letra B. O fechamento das valvas semilunares (aórtica e pulmonar) gera a segunda bulha cardíaca (B2), que marca o início da diástole. A primeira bulha (B1) é produzida pelo fechamento das valvas atrioventriculares (mitral e tricúspide) e marca o início da sístole. A terceira (B3) e a quarta (B4) bulhas são sons adicionais, associados ao enchimento ventricular rápido e à contração atrial, respectivamente.

As bulhas cardíacas são os sons audíveis na ausculta do coração, produzidos pelas vibrações das estruturas cardíacas e vasculares durante o ciclo cardíaco. O ciclo cardíaco é dividido em duas grandes fases: sístole (contração ventricular) e diástole (relaxamento ventricular). A cada fase correspondem eventos valvares específicos que geram os sons.

A primeira bulha (B1) ocorre no início da sístole, quando a pressão intraventricular supera a pressão atrial, forçando o fechamento das valvas atrioventriculares (mitral e tricúspide). Esse fechamento abrupto gera vibrações que produzem o som grave e prolongado da B1. A segunda bulha (B2) ocorre no início da diástole, quando a pressão intraventricular cai abaixo da pressão nos grandes vasos (aorta e artéria pulmonar), fazendo com que as valvas semilunares (aórtica e pulmonar) se fechem abruptamente. Esse fechamento gera um som mais agudo e curto, a B2.

A terceira bulha (B3) é um som protodiastólico, de baixa frequência, que ocorre durante a fase de enchimento rápido ventricular. É causada pela distensão súbita da parede ventricular quando o sangue entra em grande quantidade. Pode ser fisiológica em crianças, adolescentes, gestantes e atletas, mas em adultos é frequentemente um marcador de disfunção ventricular. A quarta bulha (B4) é um som pré-sistólico, que ocorre logo antes da B1, causado pela contração atrial forçada contra um ventrículo não complacente (rígido). É mais comum em idosos e em condições como hipertrofia ventricular esquerda.

A banca explora a associação direta entre o evento fisiológico (fechamento valvar) e o som auscultatório. A pegadinha está em confundir qual valva gera qual bulha. Guarde a regra: valvas atrioventriculares → B1 (sístole) e valvas semilunares → B2 (diástole). É exatamente essa distinção que separa as alternativas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A primeira bulha (B1) é gerada pelo fechamento das valvas atrioventriculares (mitral e tricúspide), não pelas semilunares. Ela marca o início da sístole, quando a pressão ventricular supera a atrial. O enunciado descreve o fechamento das valvas aórtica e pulmonar, que é o evento gerador da B2.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A segunda bulha (B2) é exatamente o som produzido pelo fechamento abrupto das valvas semilunares (aórtica e pulmonar), que ocorre quando a pressão intraventricular se torna menor que a pressão nos grandes vasos. Esse evento marca o início da diástole ventricular. A B2 é composta por dois componentes: A2 (fechamento da valva aórtica) e P2 (fechamento da valva pulmonar).

Alternativa C — ❌ Incorreta

A terceira bulha (B3) não está relacionada ao fechamento valvar, mas sim à distensão da parede ventricular durante a fase de enchimento rápido diastólico. É um som protodiastólico, de baixa frequência, que ocorre após a B2, não no momento do fechamento das semilunares.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A quarta bulha (B4) é um som pré-sistólico, causado pela contração atrial contra um ventrículo não complacente. Ocorre imediatamente antes da B1, não no momento do fechamento das valvas semilunares. Sua presença está associada a condições como hipertrofia ventricular esquerda e doença arterial coronariana.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Não existe uma "quinta bulha cardíaca" na semiologia cardiovascular clássica. Os sons cardíacos normais são B1 e B2, e os sons adicionais são B3 e B4, além de ruídos como clicks, estalidos e sopros. A alternativa inventa um som que não corresponde a nenhum evento fisiológico conhecido.

Gabarito: letra B