Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — VUNESP 2025

Eletrocardiograma: derivações e localização de isquemias

Gabarito: letra A (V5). A derivação V5 é a que melhor se adequa ao diagnóstico de isquemias miocárdicas da parede anterior ou lateral, pois é uma derivação precordial que "enxerga" diretamente a parede lateral do ventrículo esquerdo, sendo também útil para a parede anterior. As derivações DII, DIII e aVF são as derivações inferiores (parede inferior), e aVR é uma derivação que "olha" o coração de forma invertida, sendo pouco útil para isquemia.

A avaliação cardíaca pré-operatória é um momento crítico para estratificar o risco cirúrgico do paciente. O eletrocardiograma (ECG) é um dos pilares dessa avaliação, e a correta interpretação das derivações é fundamental para identificar isquemias que possam aumentar o risco de complicações perioperatórias. O ECG de 12 derivações é composto por 6 derivações do plano frontal (DI, DII, DIII, aVR, aVL, aVF) e 6 derivações do plano horizontal (V1 a V6). Cada derivação "olha" o coração de um ângulo específico, e a localização da isquemia é inferida pela derivação que apresenta as alterações.

A parede anterior do ventrículo esquerdo é suprida pela artéria descendente anterior (DAE) e é "vista" principalmente pelas derivações V3 e V4. A parede lateral é suprida pela artéria circunflexa (CIRC) e é "vista" pelas derivações DI, aVL, V5 e V6. A derivação V5, por estar posicionada na linha axilar anterior, no quinto espaço intercostal, capta tanto a parede anterior quanto a lateral, sendo uma derivação de grande utilidade para detectar isquemias nessas regiões. As derivações DII, DIII e aVF "olham" a parede inferior do coração, suprida pela artéria coronária direita (ACD). A derivação aVR é uma derivação "invertida", que "olha" o coração de dentro para fora, sendo pouco útil para detectar isquemias, mas importante para outras análises, como o eixo cardíaco.

A tabela a seguir resume a correlação entre as derivações e as paredes cardíacas, um conhecimento essencial para a interpretação do ECG:

A pegadinha desta questão está em associar a parede anterior ou lateral apenas às derivações V1 a V4 ou DI e aVL, esquecendo que V5 é uma derivação que também capta essas paredes. A banca explora o conhecimento da localização das derivações e sua correlação com as paredes cardíacas, um tema clássico em cardiologia.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A derivação V5 é uma derivação precordial localizada no quinto espaço intercostal esquerdo, na linha axilar anterior. Ela "enxerga" a parede lateral do ventrículo esquerdo e, por sua posição, também capta a parede anterior. Portanto, é a derivação que melhor se adequa ao diagnóstico de isquemias miocárdicas da parede anterior ou lateral.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A derivação DII é uma derivação do plano frontal que "enxerga" a parede inferior do coração. Ela é útil para detectar isquemias da parede inferior, não da parede anterior ou lateral.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A derivação DIII é uma derivação do plano frontal que "enxerga" a parede inferior do coração. Assim como DII, é útil para isquemias inferiores, não para anteriores ou laterais.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A derivação aVF é uma derivação do plano frontal que "enxerga" a parede inferior do coração. É uma das derivações inferiores, juntamente com DII e DIII, e não é adequada para isquemias anteriores ou laterais.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A derivação aVR é uma derivação do plano frontal que "olha" o coração de forma invertida, do átrio direito em direção ao ventrículo esquerdo. Ela é pouco útil para detectar isquemias, pois as alterações nela são frequentemente espelhadas e de difícil interpretação. Não é a derivação de escolha para isquemias anteriores ou laterais.

Gabarito: letra A (V5).