Questão de Medicina — Farmacologia e Anestesiologia — VUNESP 2025

Potencial arritmogênico dos anestésicos halogenados

Gabarito: letra D. A relação correta do potencial arritmogênico dos anestésicos halogenados é halotano > isoflurano > enflurano > sevoflurano. O halotano é o agente com maior capacidade de sensibilizar o miocárdio às catecolaminas, seguido pelo isoflurano; o enflurano tem potencial intermediário e o sevoflurano é o que apresenta menor risco de arritmias. Essa ordem é um dado clássico de farmacologia anestésica, cobrado em provas de residência e concursos.

O potencial arritmogênico dos anestésicos halogenados está diretamente relacionado à sua capacidade de sensibilizar o miocárdio à ação das catecolaminas (adrenalina e noradrenalina). Essa sensibilização aumenta a automaticidade das células cardíacas, facilitando o surgimento de focos ectópicos e, consequentemente, de arritmias, especialmente em situações de hipercapnia, hipoxemia ou durante a administração de adrenalina exógena (como em anestesia local com vasoconstritor).

A ordem decrescente desse potencial, do maior para o menor, é: halotano > isoflurano > enflurano > sevoflurano. O halotano é o protótipo clássico de agente arritmogênico, sendo o que mais sensibiliza o coração às catecolaminas. O isoflurano, embora menos arritmogênico que o halotano, ainda apresenta risco considerável. O enflurano, apesar de ser um agente mais antigo, tem potencial intermediário, menor que o do isoflurano. O sevoflurano, por sua vez, é o agente moderno com o perfil mais seguro em relação a arritmias, sendo o de menor potencial arritmogênico entre os quatro.

Na prática clínica, essa diferença é relevante, por exemplo, na escolha do agente para pacientes com cardiopatias ou na necessidade de usar adrenalina durante o procedimento. Em cirurgias que exigem o uso de catecolaminas, prefere-se agentes com menor potencial arritmogênico, como o sevoflurano. Já o halotano, por seu alto potencial, é evitado em pacientes com risco de arritmias ou quando se planeja o uso de adrenalina.

A banca explora a confusão entre a ordem de potencial arritmogênico e a ordem de outras propriedades dos agentes, como a potência anestésica (MAC) ou a velocidade de indução. É fundamental memorizar a sequência específica do potencial arritmogênico, pois ela é distinta de outras classificações.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A ordem apresentada (enflurano > halotano > isoflurano > sevoflurano) está incorreta. O enflurano não é o mais arritmogênico; essa posição pertence ao halotano. A alternativa inverte a posição do halotano e do enflurano, colocando o enflurano como o mais potente em causar arritmias, o que não corresponde à realidade.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A ordem (enflurano > isoflurano > halotano > sevoflurano) está incorreta. O halotano é o mais arritmogênico, não o terceiro. A alternativa coloca o enflurano como o mais potente e o halotano como o terceiro, invertendo completamente a relação correta.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A ordem (halotano > enflurano > isoflurano > sevoflurano) está incorreta. Embora coloque o halotano como o mais arritmogênico, ela troca a posição do isoflurano e do enflurano. O isoflurano é o segundo mais arritmogênico, não o enflurano.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A ordem (halotano > isoflurano > enflurano > sevoflurano) está correta. O halotano é o mais arritmogênico, seguido pelo isoflurano, depois o enflurano e, por fim, o sevoflurano, que é o menos arritmogênico. Essa é a relação clássica descrita na farmacologia dos anestésicos inalatórios.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A ordem (halotano > isoflurano > sevoflurano > enflurano) está incorreta. O sevoflurano é o menos arritmogênico, não o enflurano. A alternativa coloca o enflurano como o menos arritmogênico, o que não é correto, pois o sevoflurano ocupa essa posição.

Gabarito: letra D