Questão de Medicina — Farmacologia e Anestesiologia — VUNESP 2025

Isoproterenol no choque por falência de ventrículo direito

Gabarito: letra A. O isoproterenol é um agonista beta-adrenérgico não seletivo (β1 e β2) que aumenta o débito cardíaco por três mecanismos simultâneos: aumento do cronotropismo (frequência cardíaca), aumento do inotropismo (contratilidade) e redução da resistência vascular periférica (vasodilatação por β2). Essa combinação é exatamente a descrita na alternativa A, e é a que se busca na falência de ventrículo direito, pois reduz a pós-carga do VD (diminuindo a resistência vascular pulmonar) e melhora a contratilidade.

O isoproterenol é um fármaco simpaticomimético que atua diretamente nos receptores beta-adrenérgicos. No coração, a estimulação β1 produz efeitos cronotrópico e inotrópico positivos: aumenta a frequência cardíaca (cronotropismo) e a força de contração (inotropismo). Nos vasos, a estimulação β2 promove vasodilatação, reduzindo a resistência vascular periférica (RVP). É justamente essa tríade — cronotropismo ↑, inotropismo ↑, RVP ↓ — que resulta em aumento do débito cardíaco.

No contexto específico da falência de ventrículo direito, o objetivo terapêutico é otimizar a pré-carga, melhorar o inotropismo e reduzir a pós-carga do VD, que é a resistência vascular pulmonar (RVP). O isoproterenol, por ser um potente vasodilatador (inclusive da circulação pulmonar), ajuda a reduzir a RVP, aliviando a sobrecarga do VD. Além disso, seu efeito inotrópico e cronotrópico positivo aumenta o débito cardíaco, que é igual nos dois ventrículos (débito do VD = débito do VE).

A banca explora a confusão entre os efeitos dos diferentes agentes inotrópicos/vasopressores. Enquanto o isoproterenol é um vasodilatador (reduz RVP), outros fármacos, como a noradrenalina, são vasoconstritores (aumentam RVP). O candidato que não domina a farmacologia dos beta-agonistas pode trocar o efeito vasodilatador por vasoconstritor, caindo nas alternativas que mencionam aumento da RVP.

Guarde a tríade do isoproterenol: cronotropismo ↑, inotropismo ↑, RVP ↓. É exatamente essa combinação que separa a alternativa correta das demais, que trocam um ou mais desses efeitos.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa descreve com precisão os efeitos do isoproterenol: aumento do cronotropismo (frequência cardíaca), aumento do inotropismo (contratilidade) e redução da resistência vascular periférica (vasodilatação β2). Essa tríade é a responsável pelo aumento do débito cardíaco, sendo especialmente útil na falência de VD por reduzir a pós-carga (RVP) e melhorar a contratilidade.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Erra ao afirmar que o isoproterenol reduz o inotropismo e aumenta a resistência vascular periférica. Na verdade, o isoproterenol é um agonista β1 que aumenta o inotropismo, e um agonista β2 que reduz a RVP. A banca inverteu os dois efeitos.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Erra ao afirmar que o isoproterenol reduz o cronotropismo. O isoproterenol é um agonista β1 que aumenta a frequência cardíaca (cronotropismo positivo). Além disso, erra ao dizer que aumenta a RVP, quando na verdade a reduz.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Erra ao afirmar que o isoproterenol reduz o cronotropismo e o inotropismo. Ambos são aumentados pela estimulação β1. A redução da RVP está correta, mas os dois primeiros efeitos estão invertidos.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Erra ao afirmar que o isoproterenol aumenta a resistência vascular periférica. O isoproterenol é um vasodilatador (β2), portanto reduz a RVP. Os efeitos cronotrópico e inotrópico positivos estão corretos, mas o terceiro efeito está errado.

Gabarito: letra A