Questão de Medicina — Farmacologia e Anestesiologia — VUNESP 2025

Clonidina endovenosa e anestesia subaracnóidea

Gabarito: letra B. A administração endovenosa de clonidina antes de uma anestesia subaracnóidea aumenta a duração do bloqueio sensitivo e do bloqueio motor. Isso ocorre porque a clonidina, um agonista alfa-2-adrenérgico, potencializa o efeito dos anestésicos locais, prolongando tanto a analgesia quanto o bloqueio motor, conforme demonstrado em estudos clínicos e revisões de anestesiologia.

A clonidina é um fármaco com múltiplas ações: além de seu uso clássico como anti-hipertensivo central, é amplamente utilizada como adjuvante em anestesia regional e geral. Seu mecanismo de ação envolve a ativação de receptores alfa-2-adrenérgicos, tanto no sistema nervoso central (diminuindo a liberação de noradrenalina e reduzindo a atividade simpática) quanto na medula espinhal, onde modula a transmissão nociceptiva. Quando administrada por via endovenosa antes de um bloqueio subaracnóideo, a clonidina atua de forma sistêmica e também potencializa o bloqueio espinhal, resultando em um prolongamento significativo da duração do bloqueio sensitivo e motor.

Estudos clínicos demonstram que a adição de clonidina (por via endovenosa ou intratecal) a anestésicos locais em raquianestesia aumenta o tempo de regressão do bloqueio sensitivo e motor, além de melhorar a qualidade da analgesia pós-operatória. Esse efeito é atribuído à ação espinhal e supraespinhal da clonidina, que potencializa a ação dos anestésicos locais nos canais de sódio e modula a liberação de neurotransmissores envolvidos na dor.

É importante destacar que a clonidina também pode causar efeitos adversos como hipotensão e bradicardia, especialmente quando usada em doses mais elevadas, o que deve ser considerado na prática clínica. No entanto, o efeito sobre a duração do bloqueio é bem estabelecido: aumenta tanto o bloqueio sensitivo quanto o motor.

A banca explora a confusão entre os efeitos da clonidina e de outros adjuvantes, como a epinefrina ou os opioides, que podem ter efeitos diferentes sobre o bloqueio motor. A clonidina, diferentemente de alguns opioides, não dissocia o bloqueio sensitivo do motor — ela prolonga ambos de forma conjunta.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a clonidina diminui a duração do bloqueio sensitivo e motor. Isso é o oposto do efeito real: a clonidina aumenta a duração de ambos. O erro está na inversão do efeito, provavelmente confundindo com fármacos que encurtam o bloqueio, como antagonistas ou doses muito baixas de anestésico.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A clonidina endovenosa, como adjuvante, aumenta a duração do bloqueio sensitivo e do bloqueio motor em anestesia subaracnóidea. Esse é o efeito farmacológico bem documentado, decorrente da potencialização da ação dos anestésicos locais.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que a clonidina não interfere na duração do bloqueio. Isso é falso, pois a clonidina tem efeito adjuvante comprovado, prolongando o bloqueio. A alternativa ignora o efeito farmacológico do fármaco.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que a clonidina aumenta o bloqueio sensitivo e diminui o bloqueio motor. Isso não corresponde ao efeito real: a clonidina aumenta ambos. A alternativa tenta criar uma dissociação que não existe para a clonidina.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que a clonidina diminui o bloqueio sensitivo e aumenta o bloqueio motor. Novamente, inverte o efeito sensitivo e cria uma dissociação inexistente. O efeito real é de aumento em ambos os bloqueios.

Gabarito: letra B