Questão de Medicina — Farmacologia e Anestesiologia — VUNESP 2025

Bloqueio subaracnóideo em gestante: complicações mais prevalentes

Gabarito: letra C. A hipotensão arterial é a complicação mais prevalente do bloqueio subaracnóideo (raquianestesia) em gestantes a termo, especialmente na cesariana, devido ao bloqueio simpático extenso associado à compressão aortocava pelo útero grávido. As demais alternativas representam complicações possíveis, porém menos frequentes ou não diretamente relacionadas ao quadro descrito.

O bloqueio subaracnóideo, também chamado de raquianestesia ou bloqueio espinhal, consiste na injeção de anestésico local no espaço subaracnóideo, onde está o líquido cefalorraquidiano. O anestésico age diretamente nas raízes nervosas e na medula espinhal, produzindo anestesia cirúrgica rápida e intensa. A bupivacaína pesada (hiperbárica) é a mais utilizada em obstetrícia por permitir controle do nível de bloqueio com a posição da paciente.

A principal complicação hemodinâmica é a hipotensão arterial, que ocorre pela combinação de dois mecanismos: (1) o bloqueio simpático, que causa vasodilatação periférica e redução do retorno venoso; (2) a compressão aortocava pelo útero grávido, que reduz o débito cardíaco. Na gestante a termo, o útero comprime a veia cava inferior e a aorta quando ela está em decúbito dorsal, o que agrava a hipotensão. A incidência de hipotensão após raquianestesia para cesariana é alta, frequentemente superior a 50% dos casos, mesmo com profilaxia.

A bradicardia pode ocorrer, mas é menos comum que a hipotensão e geralmente é consequência de hipotensão grave ou de bloqueio cardíaco direto. A retenção urinária é complicação tardia, relacionada ao bloqueio das raízes sacrais, mas não é a mais prevalente no intraoperatório. A cefaleia pós-punção dural é complicação clássica da punção acidental da dura-máter, mas com agulhas finas tipo pencil-point (como as usadas para raquianestesia) sua incidência é baixa. A falha de bloqueio espinhal é rara e não é a complicação mais frequente.

A banca explora o conhecimento da fisiologia obstétrica e da farmacologia dos anestésicos locais. A pegadinha está em considerar complicações comuns em outros contextos (como cefaleia pós-punção em anestesia peridural) ou complicações menos frequentes, mas que chamam atenção. O candidato deve lembrar que, na gestante, a hipotensão é a complicação mais temida e mais frequente, sendo alvo de medidas profiláticas como deslocamento uterino para a esquerda, hidratação e uso de vasopressores.

Guarde a hierarquia de frequência: hipotensão > bradicardia > retenção urinária > cefaleia pós-punção > falha de bloqueio. É exatamente essa ordem que separa as alternativas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A bradicardia pode ocorrer, mas é menos frequente que a hipotensão. Ela geralmente é secundária à hipotensão grave ou ao bloqueio do sistema nervoso autônomo cardíaco, mas não é a complicação mais prevalente na gestante submetida a raquianestesia para cesariana.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A retenção urinária é complicação tardia, relacionada ao bloqueio das raízes sacrais (S2-S4), que controlam a função vesical. Ela é mais comum no pós-operatório, não no intraoperatório, e não é a complicação mais prevalente no momento da anestesia.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A hipotensão arterial é a complicação mais prevalente do bloqueio subaracnóideo em gestantes. O bloqueio simpático causa vasodilatação e redução do retorno venoso, e a compressão aortocava pelo útero grávido agrava a queda da pressão arterial. É a complicação mais temida e mais frequente, exigindo profilaxia e tratamento imediato.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A cefaleia pós-punção dural é complicação clássica da punção acidental da dura-máter, mas com agulhas finas tipo pencil-point (como as usadas para raquianestesia) sua incidência é baixa. Não é a complicação mais prevalente na gestante.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A falha de bloqueio espinhal é rara, ocorrendo em menos de 1% dos casos. Não é a complicação mais prevalente, sendo a hipotensão a mais comum.

Gabarito: letra C