Em relação ao manejo inicial de pacientes grandes queimados (com queimaduras extensas), assinale a alternativa correta.
AA administração de fluidos intravenosos deve ser indicada se a superfície corporal queimada (SCQ) for igual ou superior a 30% em crianças e 40% em adultos.
BA fórmula de Parkland original recomenda a infusão de 4 mL de solução de Ringer lactato por quilograma de peso corporal, multiplicado pela porcentagem de superfície corporal queimada (SCQ), nas primeiras 24 horas.
CQueimaduras de terceiro grau são caracterizadas por eritema e dor intensa.
DA regra dos nove de Wallace é utilizada para estimar a profundidade das queimaduras.
EQueimaduras elétricas de alta voltagem geralmente causam danos superficiais mínimos e não requerem monitoramento cardíaco.
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GabaritoB — A fórmula de Parkland original recomenda a infusão de 4 mL de solução de Ringer lactato por quilograma de peso corporal, multiplicado pela porcentagem de superfície corporal queimada (SCQ), nas primeiras 24 horas.
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Manejo inicial de grandes queimados
Gabarito: letra B. A fórmula de Parkland original preconiza a infusão de 4 mL de Ringer lactato por kg de peso × % de SCQ nas primeiras 24 horas, sendo metade do volume nas primeiras 8 horas e o restante nas 16 horas seguintes. As demais alternativas apresentam erros conceituais: a reposição volêmica é indicada em SCQ menores que as citadas, queimaduras de 3º grau são indolores (não eritematosas e dolorosas), a regra dos nove estima a extensão (não a profundidade) e queimaduras elétricas de alta voltagem exigem monitoramento cardíaco.
O manejo inicial do grande queimado é um dos temas mais cobrados em emergências médicas, e a banca explora exatamente as confusões clássicas entre extensão (SCQ), profundidade (grau) e reposição volêmica. Vamos destrinchar cada conceito para você não errar mais.
O que é a SCQ e como estimá-la? A superfície corporal queimada (SCQ) é a porcentagem da área do corpo atingida por queimaduras de 2º e 3º graus — as de 1º grau não entram no cálculo. Os métodos mais usados são:
Regra dos Nove de Wallace: divide o corpo em áreas de 9% ou múltiplos (cabeça 9%, cada membro superior 9%, tronco anterior 18%, etc.), com o períneo valendo 1%. É usada para estimar a extensão em adultos.
Palma da mão: equivale a ~1% da SCQ, útil para lesões pequenas.
Diagrama de Lund e Browder: mais preciso, considerado o método de escolha em crianças, pois ajusta as proporções por idade.
Qual a indicação de reposição volêmica? A fluidoterapia é indicada em queimaduras com SCQ ≥ 15-20% em adultos e ≥ 10% em crianças (valores que variam conforme a diretriz, mas sempre menores que os 30%/40% citados na alternativa A). O objetivo é repor o volume perdido para o espaço extravascular, prevenindo o choque hipovolêmico.
Fórmula de Parkland (original):
Fórmula de Parkland (adultos):
Volume nas 24h = 4 mL × peso (kg) × SCQ (%) de Ringer lactato
Metade do volume é infundida nas primeiras 8 horas (contadas do momento da queimadura) e a outra metade nas 16 horas seguintes. O débito urinário é o principal parâmetro de ajuste: alvo de 0,5 mL/kg/h em adultos e 1 mL/kg/h em crianças < 30 kg.
Profundidade das queimaduras:
Grau
Camadas atingidas
Características
Dor
1º grau (superficial)
Epiderme
Eritema, sem bolhas
Dolorosa
2º grau (parcial)
Epiderme + derme
Bolhas/flictenas
Muito dolorosa (superficial)
3º grau (total)
Epiderme + derme + estruturas profundas
Esbranquiçada ou enegrecida, aspecto de couro
Indolor (destruição das terminações nervosas)
Queimaduras elétricas: são consideradas grandes queimados e exigem monitoramento cardíaco contínuo, pois podem causar arritmias mesmo com lesões cutâneas aparentemente pequenas. A mioglobinúria (urina escura) indica lesão muscular e requer aumento da diurese.
A pegadinha central desta questão é a inversão de conceitos: a banca troca a indicação de fluidos (A), a característica clínica do 3º grau (C), a função da regra dos nove (D) e a conduta nas queimaduras elétricas (E). Guarde bem: extensão ≠ profundidade, e 3º grau = indolor.
Queimaduras: Extensão (SCQ) (Regra dos nove (adulto), Palma da mão (~1%), Lund e Browder (criança)); Profundidade (graus) (1º grau: eritema, dolorosa, 2º grau: bolhas, muito dolorosa, 3º grau: indolor, aspecto de couro); Reposição volêmica (Indicação: SCQ ≥ 15-20% (adulto), ≥ 10% (criança), Parkland: 4 mL × kg × SCQ em 24h, Metade nas 8h, restante nas 16h); Elétrica (Monitoramento cardíaco contínuo, Risco de arritmias)
Alternativa A — ❌ Incorreta
A reposição volêmica é indicada com SCQ menor que 30% em crianças e 40% em adultos. Os valores usuais são ≥ 10% em crianças e ≥ 15-20% em adultos (algumas diretrizes usam 20%). A alternativa superestima o limiar, o que levaria a um retardo perigoso na fluidoterapia.
Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Reproduz exatamente a fórmula de Parkland original: 4 mL × peso (kg) × SCQ (%) de Ringer lactato nas primeiras 24 horas. É a alternativa que espelha a conduta consagrada na literatura e nos protocolos de emergência.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Queimaduras de 3º grau são caracterizadas por ausência de dor (indolores), devido à destruição das terminações nervosas. Eritema e dor intensa são típicos de queimaduras de 1º e 2º graus superficiais. A banca inverteu a apresentação clínica.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A regra dos nove de Wallace estima a extensão (SCQ), não a profundidade. A profundidade é avaliada pela classificação em graus (1º, 2º, 3º) com base nas camadas de pele atingidas. Confundir extensão com profundidade é um erro clássico.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Queimaduras elétricas de alta voltagem exigem monitoramento cardíaco contínuo, pois podem causar arritmias e lesões internas desproporcionais à lesão cutânea visível. São consideradas grandes queimados e devem ser encaminhadas a centro especializado.