GabaritoE — hemorragia gastrointestinal.
Gabarito: letra E. A complicação mais comum da doença ulcerosa péptica é a hemorragia gastrointestinal (HDA), conforme consenso na literatura médica: o sangramento é a complicação mais frequente, com incidência anual de 50 a 70 casos por 100 mil pessoas, enquanto a perfuração ocorre em 7 a 10 casos por 100 mil e a obstrução pilórica é ainda menos comum. A síndrome de Zollinger-Ellison é uma causa de úlcera, não uma complicação; o adenocarcinoma gástrico é uma neoplasia que pode ulcerar, mas não é complicação da úlcera péptica.
A doença ulcerosa péptica (DUP) é uma lesão da mucosa gástrica ou duodenal que penetra além da muscular da mucosa, classicamente associada à infecção por Helicobacter pylori e ao uso de anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs). Suas complicações clássicas são quatro: hemorragia, perfuração, obstrução/estenose pilórica e penetração (em órgãos adjacentes). Entre elas, a hemorragia digestiva alta é, de longe, a mais prevalente — é a principal causa de HDA na população geral, respondendo por cerca de 46% a 55% dos casos, conforme diferentes séries. A perfuração é a segunda mais comum, mas bem menos frequente que o sangramento. A obstrução pilórica, embora historicamente associada à úlcera péptica, hoje tem como principal causa a neoplasia maligna, o que reduz ainda mais sua relevância como complicação da DUP.
A hemorragia da úlcera péptica ocorre quando a lesão ulcerada atinge vasos da submucosa ou da muscular própria, podendo manifestar-se como hematêmese, melena ou, em casos graves, hematoquezia e choque hipovolêmico. O manejo envolve estabilização hemodinâmica, endoscopia digestiva alta (EDA) precoce (nas primeiras 12 horas em casos de alto risco) e terapêutica endoscópica (injeção de epinefrina, clipes, escleroterapia) quando há sangramento ativo ou coágulo aderente. A mortalidade relacionada ao sangramento ulceroso é significativa, especialmente em idosos e naqueles com comorbidades.
A perfuração, por sua vez, é uma emergência cirúrgica: o paciente apresenta dor abdominal súbita e intensa, com sinais de peritonite e ar peritoneal livre à radiografia. A obstrução pilórica cursa com saciedade precoce, vômitos e distensão abdominal, exigindo descompressão gástrica e correção hidroeletrolítica. A penetração é a complicação mais rara, caracterizada por dor contínua que irradia para o dorso, quando a úlcera atinge estruturas retroperitoneais como o pâncreas.
A banca explora a confusão entre causa e complicação: a síndrome de Zollinger-Ellison (gastrinoma) é uma causa de úlcera péptica por hipersecreção ácida, não uma complicação da doença ulcerosa já estabelecida. Da mesma forma, o adenocarcinoma gástrico pode ulcerar e sangrar, mas não é uma complicação da úlcera péptica — é uma neoplasia independente, embora a úlcera gástrica crônica possa, em raros casos, evoluir para malignidade. A estenose pilórica e a perfuração são complicações reais, porém menos frequentes que a hemorragia.
Guarde a hierarquia de frequência: hemorragia > perfuração > obstrução pilórica > penetração. É exatamente essa ordem que a questão cobra — a alternativa correta é a que aponta a complicação mais comum, e não qualquer complicação possível.
A síndrome de Zollinger-Ellison é uma causa de úlcera péptica, não uma complicação. Trata-se de um tumor secretor de gastrina (gastrinoma), geralmente no pâncreas ou duodeno, que leva a hipersecreção ácida e úlceras múltiplas e refratárias. A banca a insere como distrator para confundir o candidato que não distingue etiologia de complicação.
A perfuração é uma complicação real e grave da úlcera péptica, mas não é a mais comum. Sua incidência é de 7 a 10 casos por 100 mil pessoas/ano, bem inferior à da hemorragia (50 a 70 casos por 100 mil). O candidato que marca esta opção confunde gravidade com frequência: a perfuração é a complicação mais temida, mas não a mais prevalente.
A estenose/obstrução pilórica é uma complicação da úlcera péptica, porém a menos frequente entre as clássicas. Além disso, atualmente a principal causa de obstrução pilórica é a neoplasia maligna, e não a úlcera. É um distrator plausível, mas incorreto pela ordem de frequência.
O adenocarcinoma gástrico é uma neoplasia maligna que pode ulcerar e sangrar, mas não é complicação da doença ulcerosa péptica. A úlcera gástrica crônica pode, em raríssimos casos, sofrer transformação maligna, mas isso não a torna uma complicação da DUP — são entidades distintas. A banca explora a associação entre úlcera e câncer gástrico para confundir.
A hemorragia gastrointestinal (HDA) é a complicação mais comum da doença ulcerosa péptica. A úlcera péptica é a principal causa de hemorragia digestiva alta, responsável por cerca de 46% a 55% dos casos. A incidência anual de sangramento por úlcera é de 50 a 70 casos por 100 mil pessoas, com maior risco em maiores de 60 anos. O sangramento pode ser a primeira manifestação da doença, especialmente em úlceras induzidas por AINEs, e exige abordagem endoscópica precoce.
Para questões sobre complicações da úlcera péptica, decore a ordem de frequência: hemorragia > perfuração > obstrução pilórica > penetração. E lembre-se: Zollinger-Ellison é causa, não complicação. Essa distinção é o alvo clássico da banca.
Gabarito: letra E
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