Questão de Medicina — Gastroenterologia — VUNESP 2025

Retocolite ulcerativa: apresentação típica e diagnóstico diferencial

Gabarito: letra C. A retocolite ulcerativa (RCU) caracteriza-se por inflamação crônica que acomete a mucosa do cólon de forma contínua, iniciando no reto e estendendo-se proximalmente, sem áreas de mucosa normal entre as porções afetadas — exatamente o que descreve a alternativa C. Essa é a apresentação típica da doença, conforme o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Ministério da Saúde e a literatura médica especializada.

A RCU é uma doença inflamatória intestinal (DII) crônica, de etiologia multifatorial (genética, imunológica e ambiental), que acomete predominantemente a camada mucosa do cólon. O processo inflamatório é superficial (limita-se à mucosa e submucosa) e contínuo, começando quase sempre no reto e progredindo proximalmente, sem pular segmentos. Essa continuidade é um dos pilares do diagnóstico diferencial com a doença de Crohn (DC), que é transmural, descontínua (com áreas de mucosa normal entre as lesões — as chamadas "lesões salteadas") e pode acometer qualquer segmento do tubo digestivo, da boca ao ânus.

A classificação da RCU quanto à extensão é fundamental para o prognóstico e a terapia: proctite (apenas reto), proctossigmoidite (reto e sigmoide), colite esquerda (até a flexura esplênica) e pancolite (acometimento proximal à flexura esplênica). O diagnóstico é estabelecido pela combinação de história clínica, exame físico, exames laboratoriais, endoscopia (colonoscopia ou retossigmoidoscopia) e histopatologia. Na endoscopia, a mucosa apresenta eritema, edema, friabilidade, perda do padrão vascular e ulcerações superficiais, que começam no reto. A biópsia mostra inflamação crônica com distorção das criptas, sem granulomas — estes são típicos da doença de Crohn.

As complicações da RCU incluem megacólon tóxico, perfuração e aumento do risco de adenocarcinoma colorretal, mas não incluem fístulas e abscessos perianais como manifestação típica — essas são complicações clássicas da doença de Crohn, decorrentes da inflamação transmural. Da mesma forma, o espessamento transmural da parede intestinal é característica da DC, não da RCU, que é uma doença de mucosa.

A pegadinha central desta questão é a inversão das características entre RCU e doença de Crohn. O candidato que confunde as duas entidades tende a marcar alternativas que descrevem a DC (granulomas, fístulas, acometimento segmentar, espessamento transmural) como se fossem da RCU. Guarde a fronteira: RCU = mucosa, contínua, reto → proximal; DC = transmural, descontínua, qualquer segmento, com granulomas e fístulas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O envolvimento segmentar do intestino delgado é característica da doença de Crohn, que pode acometer qualquer parte do tubo digestivo, da boca ao ânus, de forma descontínua (com áreas de mucosa normal entre as lesões). Na RCU, o acometimento é contínuo e restrito ao cólon (embora possa haver ileíte retrógrada em casos de pancolite grave, isso não é a apresentação típica). A alternativa troca o padrão de acometimento da RCU pelo da DC.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Granulomas não caseosos são o achado histopatológico clássico da doença de Crohn, não da RCU. Na retocolite ulcerativa, a biópsia mostra inflamação crônica da mucosa com distorção das criptas, depleção de mucina e infiltrado inflamatório, mas sem granulomas. A presença de granulomas é um dos critérios que ajudam a diferenciar as duas doenças, conforme a European Crohn's and Colitis Organisation (ECCO).

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta é a descrição fiel da RCU: inflamação contínua da mucosa, que começa no reto e se estende proximalmente pelo cólon, sem áreas de mucosa normal entre as porções afetadas. O Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Ministério da Saúde define: "A retocolite ulcerativa (RCU) é uma doença inflamatória intestinal crônica caracterizada por episódios recorrentes de inflamação que acomete predominantemente a camada mucosa do cólon. A doença usualmente afeta o reto e também variáveis porções proximais do cólon, em geral de forma contínua, ou seja, sem áreas de mucosa normal entre as porções afetadas." Essa continuidade e a origem retal são os marcos da apresentação típica.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Fístulas e abscessos perianais são complicações típicas da doença de Crohn, resultantes da inflamação transmural que atravessa toda a espessura da parede intestinal e forma trajetos fistulosos. Na RCU, por ser uma doença restrita à mucosa, essas complicações são raras e não fazem parte da apresentação típica. A alternativa descreve uma característica da DC como se fosse da RCU.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O espessamento transmural da parede intestinal é característica da doença de Crohn, que acomete todas as camadas da parede (mucosa, submucosa, muscular e serosa). Na RCU, a inflamação é superficial, limitada à mucosa e, em menor grau, à submucosa. O acometimento transmural explica por que a DC cursa com fístulas, abscessos e estenoses, complicações que não são típicas da RCU.

Gabarito: letra C