Estadiamento do Câncer de Pulmão (TNM)
Gabarito: letra E. O tumor de 4,5 cm é classificado como T2b (T2: > 3 cm e ≤ 5 cm; T2b: > 4 cm e ≤ 5 cm), e o comprometimento de um linfonodo intralobar (intrapulmonar) ipsilateral configura N1. Na 9ª edição da IASLC, a combinação T2b/N1/M0 corresponde ao estágio IIB. A alternativa correta é a letra E.
O estadiamento do câncer de pulmão segue o sistema TNM, que avalia três componentes: o Tumor primário (T), os linfonodos regionais (N) e as metástases à distância (M). Cada componente é definido por critérios objetivos, e a combinação deles determina o estágio clínico-patológico (I, II, III ou IV), que orienta o prognóstico e a conduta terapêutica.
O componente T é definido pelo tamanho do tumor e pela invasão de estruturas adjacentes. Para tumores sem invasão de estruturas vizinhas, a subclassificação é baseada no diâmetro máximo:
Categoria T | Tamanho do tumor |
|---|
T1a | ≤ 1 cm |
T1b | > 1 cm e ≤ 2 cm |
T1c | > 2 cm e ≤ 3 cm |
T2a | > 3 cm e ≤ 4 cm |
T2b | > 4 cm e ≤ 5 cm |
T3 | > 5 cm ou invasão local |
T4 | Qualquer tamanho com invasão de estruturas mediastinais |
O componente N refere-se ao comprometimento linfonodal regional. A classificação é:
N0: sem metástases em linfonodos regionais.
N1: metástases em linfonodos peribrônquicos ipsilaterais e/ou hilares ipsilaterais e linfonodos intrapulmonares, incluindo comprometimento por extensão direta.
N2: metástases em linfonodo(s) mediastinal(is) ipsilateral(is) e/ou subcarinal(is).
N3: metástases em linfonodos mediastinais contralaterais, hilares contralaterais, escalenos ou supraclaviculares.
O componente M avalia a presença de metástases à distância: M0 (ausência) e M1 (presença), com subclassificações M1a, M1b e M1c.
No caso apresentado, o tumor tem 4,5 cm, o que o enquadra como T2b. O comprometimento de um linfonodo intralobar (intrapulmonar) ipsilateral é classificado como N1. Não há metástases à distância (M0). A combinação T2b/N1/M0 corresponde ao estágio IIB na 9ª edição da IASLC.
A pegadinha desta questão está na correta classificação do componente T e N. O candidato pode confundir o tamanho do tumor (4,5 cm) com T2a (que é > 3 cm e ≤ 4 cm), ou pode classificar erroneamente o linfonodo intralobar como N2 (mediastinal). É fundamental dominar os limites de tamanho de cada categoria T e a definição precisa de cada categoria N.
Alternativa A — ❌ Incorreta
A alternativa A (IA3 – T1c/N1/M0) está incorreta porque classifica o tumor como T1c (≤ 3 cm), mas o tumor tem 4,5 cm, o que o enquadra como T2b. Além disso, a combinação T1c/N1/M0 não corresponde ao estágio IA3, que é definido por T1c/N0/M0.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A alternativa B (IIIA – T2a/N2/M0) está incorreta por dois motivos: classifica o tumor como T2a (≤ 4 cm), mas ele tem 4,5 cm (T2b), e classifica o linfonodo como N2 (mediastinal), mas o comprometimento é intralobar (N1). A combinação T2a/N2/M0 corresponderia ao estágio IIIA, mas não é o caso.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A alternativa C (IIA – T2a/N0/M0) está incorreta porque classifica o tumor como T2a (≤ 4 cm) e o linfonodo como N0 (sem comprometimento), mas o tumor tem 4,5 cm (T2b) e há comprometimento de linfonodo intralobar (N1). A combinação T2a/N0/M0 corresponderia ao estágio IB.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A alternativa D (IB – T2a/N0/M0) está incorreta pelos mesmos motivos da alternativa C: o tumor é T2b (4,5 cm) e o linfonodo é N1 (intralobar), não T2a/N0. A combinação T2a/N0/M0 corresponderia ao estágio IB, mas não se aplica ao caso.
Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A alternativa E (IIB – T2b/N1/M0) está correta. O tumor de 4,5 cm é classificado como T2b (> 4 cm e ≤ 5 cm). O comprometimento de um linfonodo intralobar (intrapulmonar) ipsilateral é classificado como N1. A ausência de metástases à distância é M0. A combinação T2b/N1/M0 corresponde ao estágio IIB na 9ª edição da IASLC.
Gabarito: letra E