Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — VUNESP 2025

ThRCI (Thoracic revised Cardiac Risk Index) na avaliação pré-operatória de ressecção pulmonar

Gabarito: letra A. O ThRCI é um escore específico para cirurgia torácica que incorpora, além de fatores do RCRI, a possibilidade de pneumonectomia como preditor de risco. Os parâmetros que o compõem são: doença cardíaca nova, possibilidade de pneumonectomia, AVC ou AIT prévios e creatinina sérica > 2 mg/dL — exatamente o que a alternativa A descreve.

O ThRCI (Thoracic revised Cardiac Risk Index) é uma adaptação do RCRI (Revised Cardiac Risk Index) para o contexto específico da cirurgia torácica, especialmente a ressecção pulmonar. O RCRI original, descrito por Lee e colaboradores em 1999, é um modelo de estratificação de risco cardíaco perioperatório para cirurgias não cardíacas de grande porte, baseado em seis preditores independentes: tipo de cirurgia de alto risco (vascular suprainguinal, intratorácica ou intraperitoneal), cardiopatia isquêmica, insuficiência cardíaca congestiva, doença cerebrovascular, diabetes mellitus insulinodependente e insuficiência renal (creatinina > 2,0 mg/dL). Cada preditor presente soma 1 ponto, e o risco de eventos cardíacos maiores (IAM, edema pulmonar, fibrilação ventricular ou parada cardíaca primária e bloqueio cardíaco completo) aumenta progressivamente com o escore.

O ThRCI, por sua vez, foi desenvolvido especificamente para pacientes candidatos a ressecção pulmonar, substituindo o critério genérico de "cirurgia de alto risco" do RCRI por um fator mais específico: a possibilidade de pneumonectomia. Isso porque a pneumonectomia é o procedimento de maior porte e maior risco cardiovascular entre as ressecções pulmonares, comparada à lobectomia ou segmentectomia. Os demais componentes do ThRCI são mantidos do RCRI: doença cardíaca isquêmica (aqui expressa como "doença cardíaca nova", ou seja, doença coronariana ou ICC de início recente ou descompensada), história de AVC ou AIT, e creatinina sérica > 2 mg/dL.

Na prática, o ThRCI é utilizado para estimar o risco de complicações cardíacas maiores (IAM, edema pulmonar, fibrilação ventricular, parada cardíaca primária e bloqueio cardíaco completo) no perioperatório de ressecções pulmonares. Um escore mais alto indica maior risco e pode orientar a necessidade de avaliação cardiológica adicional, otimização do tratamento clínico ou até mesmo a reconsideração da abordagem cirúrgica (por exemplo, preferir uma lobectomia a uma pneumonectomia, se oncologicamente viável).

A distinção crucial que esta questão explora é entre o ThRCI e outros escores ou fatores de risco que não fazem parte dele. A banca mistura elementos de outros modelos de risco (como o NSQIP, que inclui idade e capacidade funcional), fatores de risco cardiovascular tradicionais (como HAS e diabetes), e até tratamentos oncológicos (quimioterapia, radioterapia, imunoterapia) que não integram o ThRCI. O candidato que decora o RCRI pode até reconhecer alguns componentes, mas precisa saber que o ThRCI substitui o critério de "cirurgia de alto risco" pela pneumonectomia e não inclui diabetes, HAS, idade ou terapias oncológicas.

Guarde a composição exata do ThRCI: são quatro parâmetros — doença cardíaca nova, possibilidade de pneumonectomia, AVC/AIT prévios e creatinina > 2 mg/dL. É exatamente nessa lista fechada que as alternativas se dividem: as incorretas incluem fatores que não pertencem ao escore.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta alternativa reproduz fielmente os quatro componentes do ThRCI: doença cardíaca nova (que engloba cardiopatia isquêmica ou ICC de início recente), possibilidade de pneumonectomia (o fator específico que substitui o critério genérico de cirurgia de alto risco do RCRI), AVC ou AIT prévios (doença cerebrovascular) e creatinina sérica > 2 mg/dL (insuficiência renal). Todos são preditores independentes de complicações cardíacas no perioperatório de ressecção pulmonar, conforme o modelo ThRCI.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa B inclui diabetes mellitus e hipertensão arterial sistêmica, que não fazem parte do ThRCI. O diabetes só entra no RCRI quando é insulinodependente (e mesmo assim não é componente do ThRCI), e a HAS não é preditor em nenhum dos dois escores. Além disso, troca "pneumonectomia" por "lobectomia", que é uma cirurgia de menor porte e não é o fator de risco específico do ThRCI. O erro aqui é duplo: incluir fatores que não pertencem ao escore e substituir o procedimento de maior risco por um de menor risco.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa C traz síndrome inflamatória sistêmica por doença autoimune, radioterapia pulmonar prévia, quimioterapia neoadjuvante e doença arterial coronariana. Embora a doença arterial coronariana seja um componente do ThRCI (como parte da "doença cardíaca nova"), os demais itens — síndrome inflamatória, radioterapia e quimioterapia — são fatores relacionados ao tratamento oncológico e à comorbidade, mas não são preditores do ThRCI. A banca mistura elementos que podem influenciar o risco cirúrgico global, mas que não integram este escore específico.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa D menciona idade do paciente, via de acesso, experiência da equipe e do centro especializado e imunoterapia concomitante. Nenhum desses fatores faz parte do ThRCI. A idade é um preditor do modelo NSQIP, não do ThRCI; a via de acesso e a experiência da equipe são considerações clínicas gerais, mas não são componentes de escore; e a imunoterapia é um tratamento oncológico moderno que não integra o ThRCI. Esta alternativa é a mais distante da composição real do escore.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa E repete doença cardíaca nova (correto), mas acrescenta imunoterapia, quimioterapia e radioterapia neoadjuvante, que são tratamentos oncológicos e não fazem parte do ThRCI. A banca usa um componente verdadeiro para "ancorar" a alternativa e depois insere itens que parecem plausíveis no contexto de ressecção pulmonar, mas que não são preditores do escore. O candidato que reconhece "doença cardíaca nova" pode ser tentado a marcar esta opção, mas os demais itens a tornam incorreta.

Gabarito: letra A