Questão de Medicina — Cirurgia Geral — VUNESP 2025

Dispositivos em Cirurgia Endovascular

Gabarito: letra B. Cateteres que acondicionam endopróteses para tratamento de aneurisma de aorta têm diâmetro de até 8 mm — essa é a afirmação correta. As demais alternativas contêm erros técnicos: o Teflon reduz o atrito (não aumenta), as bainhas introdutoras têm comprimentos que podem ultrapassar 110 cm, o balão farmacológico não exige maior uso de antiplaquetários e o aço inoxidável é suscetível à corrosão. A questão cobra conhecimento específico de materiais e dispositivos endovasculares, tema da cirurgia vascular.

A cirurgia endovascular utiliza uma série de dispositivos especializados, cada um com função e características próprias. Os principais são: fios-guia, cateteres, bainhas introdutoras, balões (convencionais, cortadores, farmacológicos) e stents (autoexpansíveis, balão-expansíveis, farmacológicos, de diferentes materiais). Compreender as propriedades de cada um é essencial para a prática e para responder questões como esta.

O fio-guia é o primeiro dispositivo a cruzar uma lesão ou a navegar pela árvore vascular. Ele pode ter revestimentos que alteram seu comportamento: o Teflon (politetrafluoretileno) é um material de baixo coeficiente de atrito, ou seja, ele diminui o atrito entre o fio e o vaso, facilitando a navegação em artérias tortuosas. A alternativa A inverte esse conceito — o Teflon não aumenta o atrito, ele o reduz.

Os cateteres são tubos que servem para injetar contraste, guiar outros dispositivos ou acondicionar endopróteses. Os cateteres de entrega de endopróteses (como os usados para aneurisma de aorta) são calibrosos, com diâmetros que variam conforme o fabricante e o tipo de prótese, mas em geral ficam na faixa de 5 a 8 mm (15F a 24F). A alternativa B afirma que esses cateteres têm diâmetro de até 8 mm, o que está correto.

As bainhas introdutoras são dispositivos que permitem a introdução e troca de cateteres e outros instrumentos no vaso, mantendo um acesso estável. Elas variam em diâmetro (de 4F a 30F ou mais) e em comprimento (de 10 cm a 110 cm, dependendo do uso — bainhas curtas para acesso femoral, longas para acesso contralateral ou para alcançar vasos distantes). A alternativa C afirma que os comprimentos variam entre 30 cm e 110 cm, mas isso está incorreto: existem bainhas mais curtas, de 10 cm a 25 cm, usadas rotineiramente.

O balão farmacológico é um balão revestido com um fármaco antiproliferativo (como paclitaxel ou sirolimo) que é liberado na parede do vaso durante a angioplastia. Suas vantagens incluem a entrega local do medicamento sem a necessidade de implante permanente de stent. As desvantagens citadas na alternativa D — distribuição heterogênea do medicamento e maior necessidade de antiplaquetários — não são corretas. Na verdade, o balão farmacológico pode ter distribuição mais homogênea do fármaco na parede do vaso, e o esquema antiplaquetário é semelhante ao usado após implante de stent, não sendo necessariamente maior.

Os stents podem ser feitos de diferentes materiais, como aço inoxidável, nitinol (liga de níquel-titânio), cobalto-cromo e polímeros. O aço inoxidável é um material com boa resistência e baixo custo, mas é suscetível à corrosão em contato com o sangue, embora em grau clinicamente aceitável. O nitinol, por sua vez, tem propriedades de memória de forma e superelasticidade, sendo mais flexível e resistente à corrosão. A alternativa E afirma que o aço inoxidável não está sujeito à corrosão, o que é falso.

A pegadinha central desta questão é a inversão de conceitos: a banca troca o efeito do Teflon (atrito), os limites de comprimento das bainhas, as desvantagens do balão farmacológico e a resistência à corrosão do aço inoxidável. O candidato que domina as características básicas dos dispositivos endovasculares identifica a alternativa B como a única correta.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O revestimento de Teflon em fio-guia reduz o atrito, não o aumenta. O Teflon (politetrafluoretileno) é um material lubrificante, que facilita a navegação do fio em artérias tortuosas, diminuindo a resistência ao avanço. A alternativa inverte o efeito do revestimento.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Cateteres que acondicionam endopróteses para tratamento de aneurisma de aorta têm diâmetro de até 8 mm. Isso corresponde a aproximadamente 24F (1F = 1/3 mm), que é o calibre típico desses sistemas de entrega. A afirmação está correta.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Bainhas introdutoras apresentam-se em diâmetros que variam de 5F a 30F, mas os comprimentos não se limitam a 30 cm a 110 cm. Existem bainhas curtas de 10 cm a 25 cm, usadas para acesso femoral padrão, e bainhas longas que podem ultrapassar 110 cm para alcançar vasos distantes. A faixa de comprimento citada está incompleta e incorreta.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O balão farmacológico não tem como desvantagem a distribuição heterogênea do medicamento — na verdade, ele permite uma liberação mais uniforme do fármaco na parede do vaso. Além disso, a necessidade de antiplaquetários não é maior que a do stent; o esquema é semelhante. As desvantagens reais do balão farmacológico incluem o risco de dissecção sem implante de stent e a possibilidade de reestenose tardia.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O aço inoxidável é sujeito à corrosão em contato com o sangue, embora em grau clinicamente aceitável. O nitinol, por sua vez, tem maior resistência à corrosão. A alternativa afirma o contrário, invertendo a propriedade dos materiais.

Gabarito: letra B