Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — VUNESP 2025

Traumatismos vasculares: princípios de manejo

Gabarito: letra D. Em lesões de veia cava, o reparo com sutura primária é geralmente adequado, sendo aceita estenose residual de até 50%, conforme a prática cirúrgica em trauma vascular. As demais alternativas apresentam erros conceituais sobre a circulação colateral, a epidemiologia das lesões e as indicações de ligadura vascular.

Os traumatismos vasculares representam emergências cirúrgicas que exigem conhecimento preciso da anatomia vascular e dos princípios de reparo. A abordagem correta depende do vaso acometido, do mecanismo de trauma (penetrante ou fechado) e da presença de circulação colateral. Vamos analisar cada afirmação à luz desses princípios.

A lesão da artéria poplítea é uma das mais temidas no trauma vascular, pois está associada a altas taxas de amputação, contrariando a alternativa A. Isso ocorre porque a circulação colateral ao nível do joelho é escassa e insuficiente para manter a viabilidade do membro quando a artéria é lesada. A alternativa B erra ao afirmar que a maioria das lesões da aorta abdominal é proveniente de traumas fechados; na verdade, a maioria é decorrente de ferimentos penetrantes, e os hematomas laterais no retroperitônio são mais característicos de lesões venosas ou de pequenos vasos, não da aorta. A alternativa C também está incorreta, pois as três artérias da perna (tibial anterior, tibial posterior e fibular) não são terminais; a lesão isolada de uma delas geralmente não causa isquemia grave segmentar, pois há circulação colateral entre elas. A alternativa E está errada ao afirmar que a artéria carótida com lesão penetrante e fluxo anterógrado deve ser ligada; na verdade, a restauração vascular é preferível sempre que possível, devido ao risco de déficit neurológico com a ligadura.

A alternativa D está correta porque, em lesões de veia cava, o reparo com sutura primária é geralmente adequado, sendo aceita estenose residual de até 50%. Isso se deve à grande capacidade de acomodação do sistema venoso e à baixa pressão nesse segmento, o que permite que uma estenose moderada não comprometa o retorno venoso de forma significativa.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A lesão de artéria poplítea está associada a alta taxa de amputação, não baixa. A circulação colateral ao nível do joelho é escassa, e a artéria poplítea é uma artéria terminal funcional, o que torna a lesão particularmente grave. A taxa de amputação pode chegar a 20-30% mesmo com reparo adequado.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A maioria das lesões da aorta abdominal é proveniente de traumas penetrantes, não fechados. Além disso, os hematomas laterais no retroperitônio são mais característicos de lesões venosas ou de pequenos vasos, não da aorta, que geralmente causa hematoma central ou hemorragia maciça.

Alternativa C — ❌ Incorreta

As três artérias da perna (tibial anterior, tibial posterior e fibular) não são terminais; há circulação colateral entre elas através do arco plantar e das anastomoses ao redor do joelho. A lesão isolada de uma delas geralmente não causa isquemia grave segmentar, pois as outras duas podem manter a perfusão distal.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Em lesões de veia cava, o reparo com sutura primária é geralmente adequado, sendo aceita estenose residual de até 50%. Isso se deve à grande capacidade de acomodação do sistema venoso e à baixa pressão nesse segmento, o que permite que uma estenose moderada não comprometa o retorno venoso de forma significativa.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A artéria carótida com lesão penetrante e fluxo anterógrado não deve ser ligada; a restauração vascular é preferível sempre que possível, devido ao risco de déficit neurológico com a ligadura. A ligadura só é considerada em situações extremas, quando o reparo é impossível ou o paciente está em estado crítico.

Gabarito: letra D