GabaritoB — Streptococcus pyogenes.
Gabarito: letra B. A erisipela é uma infecção cutânea causada, na grande maioria dos casos, pelo Streptococcus pyogenes (estreptococo β-hemolítico do grupo A), mesmo em pacientes idosos. Embora o Staphylococcus aureus também possa causar infecções de pele, a erisipela clássica tem como agente predominante o estreptococo do grupo A, sendo essa a distinção central que a questão explora.
A erisipela é uma infecção aguda da derme e da hipoderme, com envolvimento dos vasos linfáticos superficiais, caracterizada por placa eritematosa, edemaciada, bem delimitada e elevada, com bordas nítidas. O agente etiológico mais frequente é o Streptococcus pyogenes, um coco gram-positivo que também causa celulite estreptocócica, fasciite necrosante e síndrome do choque tóxico estreptocócico. A porta de entrada costuma ser uma solução de continuidade na pele, como fissuras interdigitais, úlceras ou feridas, e fatores de risco incluem insuficiência venosa crônica, linfedema, obesidade e diabetes — condições comuns em idosos.
A confusão com o Staphylococcus aureus é frequente, pois ambos são cocos gram-positivos e podem causar infecções cutâneas. No entanto, a erisipela tem como agente clássico o S. pyogenes, enquanto o S. aureus está mais associado a furúnculos, carbúnculos, impetigo bolhoso e celulite, especialmente em contextos de infecção de feridas ou corpo estranho. A distinção é importante para a escolha da antibioticoterapia empírica: penicilina ou cefalosporina de primeira geração cobre o estreptococo, enquanto o estafilococo pode exigir cobertura adicional, como oxacilina ou cefalosporina com ação antiestafilocócica.
Os demais agentes listados — Proteus mirabilis, Escherichia coli e Pseudomonas aeruginosa — são bacilos gram-negativos, mais comuns em infecções do trato urinário, pneumonias hospitalares ou infecções em pacientes imunocomprometidos, e não são causas típicas de erisipela. A erisipela é uma infecção de pele de origem predominantemente estreptocócica, e a banca explora exatamente a confusão entre os cocos gram-positivos.
Guarde a fronteira: erisipela clássica = Streptococcus pyogenes; celulite e infecções de feridas = Staphylococcus aureus também possível, mas o agente mais frequente da erisipela é o estreptococo. É nessa distinção que as alternativas se dividem.
O Staphylococcus aureus é um coco gram-positivo que causa diversas infecções de pele, como furúnculos, carbúnculos, impetigo e celulite, mas não é o agente mais frequente da erisipela. A erisipela tem como agente clássico o Streptococcus pyogenes. A banca oferece o S. aureus como distrator porque ambos são cocos gram-positivos e podem causar infecções cutâneas, mas a erisipela é tipicamente estreptocócica.
O Streptococcus pyogenes (estreptococo β-hemolítico do grupo A) é o agente etiológico mais frequente da erisipela, inclusive em pacientes idosos. A erisipela é uma infecção da derme superficial com linfangite, caracterizada por placa eritematosa bem delimitada e elevada, e o S. pyogenes é o patógeno clássico. O tratamento empírico com penicilina ou cefalosporina cobre esse agente.
O Proteus mirabilis é um bacilo gram-negativo, mais associado a infecções do trato urinário, especialmente em pacientes com cateter vesical ou alterações anatômicas. Não é causa típica de erisipela, que é uma infecção de pele de origem predominantemente estreptocócica.
A Escherichia coli é o principal agente de infecções do trato urinário (75-95% dos casos), mas não é causa frequente de erisipela. Embora possa causar infecções de pele em contextos específicos, como feridas contaminadas, não é o agente mais frequente da erisipela.
A Pseudomonas aeruginosa é um bacilo gram-negativo associado a infecções hospitalares, pneumonias em pacientes com doença pulmonar crônica, fibrose cística e infecções em imunocomprometidos. Não é causa típica de erisipela, que é uma infecção de pele de origem estreptocócica.
A banca explora a confusão entre os cocos gram-positivos: o candidato pode lembrar que o Staphylococcus aureus causa infecções de pele e marcar a letra A. Mas a erisipela clássica tem como agente o Streptococcus pyogenes — o estafilococo está mais associado a furúnculos, carbúnculos e celulite. Lembre-se: erisipela = estreptococo; celulite e abscessos = estafilococo também possível, mas o agente mais frequente da erisipela é o S. pyogenes.
Gabarito: letra B
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