Questão de Medicina — Farmacologia e Anestesiologia — VUNESP 2025

Ergotismo: tratamento do vasoespasmo

Gabarito: letra E. No ergotismo, a conduta inicial é suspender a substância e combater o vasoespasmo, sendo o nitroprussiato de sódio o medicamento mais frequentemente utilizado por sua ação mais rápida e potente como vasodilatador direto. As demais alternativas apresentam fármacos que, embora possam ter algum efeito vasodilatador, não são a primeira escolha na intoxicação por ergot.

O ergotismo é a intoxicação por alcaloides do ergot (presentes no esporão do centeio ou em medicamentos como a ergotamina), que causam vasoconstrição intensa e prolongada, podendo levar a isquemia, gangrena e até morte de extremidades. O tratamento visa, além da suspensão da substância, reverter o vasoespasmo o mais rápido possível para evitar danos teciduais irreversíveis. Nesse contexto, o nitroprussiato de sódio se destaca por ser um vasodilatador arterial e venoso de ação direta e rápida, com meia-vida curta, permitindo titulação precisa e controle imediato do efeito.

A escolha do nitroprussiato se baseia na necessidade de uma droga de ação rápida e potente, capaz de reverter o vasoespasmo de forma eficaz. Outros vasodilatadores, como a hidralazina e a nitroglicerina, também podem ser usados, mas o nitroprussiato é o mais frequentemente citado na literatura para essa indicação específica, devido à sua rápida ação e facilidade de titulação. A papaverina, um antiespasmódico, e o propranolol, um betabloqueador, não são as drogas de escolha nesse cenário.

É importante diferenciar o ergotismo de outras causas de vasoespasmo, como a doença de Raynaud ou a hipertensão maligna, onde as opções terapêuticas podem variar. No ergotismo, a prioridade é a reversão rápida do vasoespasmo, e o nitroprussiato de sódio, por sua ação direta na musculatura lisa vascular, é o agente mais adequado. A compreensão da farmacologia dos vasodilatadores é essencial para a escolha correta, e a banca explora exatamente essa distinção.

Guarde a relação entre a necessidade de ação rápida e a escolha do nitroprussiato: é esse o critério que separa a alternativa correta das demais, que apresentam fármacos com mecanismos ou velocidades de ação diferentes.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A hidralazina é um vasodilatador arteriolar de ação direta, porém sua ação é mais lenta e menos potente que a do nitroprussiato, além de ter início de ação mais gradual. Embora possa ser usada em algumas situações de vasoespasmo, não é a droga de escolha no ergotismo, onde se busca uma reversão rápida do quadro.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A papaverina é um antiespasmódico que atua relaxando a musculatura lisa, mas seu efeito vasodilatador é menos potente e sua ação não é tão rápida quanto a do nitroprussiato. Não é o fármaco mais frequentemente utilizado na intoxicação por ergot.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O propranolol é um betabloqueador não seletivo, que pode até piorar o vasoespasmo por bloquear a vasodilatação mediada por beta-2 adrenérgicos. Não tem ação vasodilatadora direta e não é indicado no tratamento do ergotismo.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A nitroglicerina é um vasodilatador que atua principalmente em veias (vasos de capacitância), com menor efeito sobre arteríolas. Embora possa ser usada em algumas condições, sua ação venosa predominante não é a mais adequada para reverter o vasoespasmo arterial intenso do ergotismo, e sua ação não é tão rápida quanto a do nitroprussiato.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O nitroprussiato de sódio é um vasodilatador arterial e venoso de ação direta e rápida, com início de ação imediato e meia-vida curta, o que permite titulação precisa. Essas características o tornam o fármaco mais frequentemente utilizado no tratamento do vasoespasmo no ergotismo, pois permite reverter rapidamente a isquemia e prevenir danos teciduais.

Gabarito: letra E