Questão de Medicina — Clínica Médica Humana — VUNESP 2025

Artrite Reumatoide: Comorbidades e Risco Cardiovascular

Gabarito: letra A. A paciente com artrite reumatoide (AR) apresenta risco cardiovascular aumentado, incluindo aterosclerose acelerada, devido à inflamação crônica sistêmica — essa é a complicação mais relevante do ponto de vista epidemiológico e a principal causa de mortalidade nesses pacientes. O aumento da taxa de mortalidade na AR é atribuído a complicações infecciosas e doença cardiovascular, conforme a literatura médica.

A artrite reumatoide é uma doença inflamatória crônica e sistêmica, e a inflamação persistente é o elo central que liga a doença ao risco cardiovascular. A inflamação crônica promove disfunção endotelial, acelera o processo aterosclerótico e aumenta o risco de eventos cardiovasculares, como infarto agudo do miocárdio e acidente vascular cerebral. Esse risco é independente dos fatores de risco tradicionais (hipertensão, diabetes, dislipidemia) e está presente mesmo em pacientes jovens com doença bem controlada. Por isso, a avaliação cardiovascular é parte fundamental do manejo do paciente com AR, e o controle da atividade inflamatória é uma das principais estratégias para reduzir esse risco.

A paciente do caso tem 55 anos, diagnóstico recente de AR e está iniciando DMARDs. O risco cardiovascular elevado não é uma preocupação tardia — ele está presente desde o início da doença, e a inflamação ativa (evidenciada pela rigidez matinal prolongada e poliartrite simétrica) é um fator que contribui para a aterosclerose acelerada. Estudos demonstram que pacientes com AR têm risco relativo de mortalidade de 1,3 em comparação com a população geral, e esse excesso de mortalidade é atribuído principalmente a complicações cardiovasculares e infecciosas.

As demais alternativas representam comorbidades que podem ocorrer em pacientes com AR, mas não são a principal preocupação epidemiológica. A depressão é comum em doenças crônicas, mas não é a complicação de maior impacto na mortalidade. A infertilidade não é uma complicação típica da AR. A insuficiência renal pode ocorrer como consequência do uso crônico de AINEs ou de amiloidose, mas não é a complicação mais frequente. A malignidade tem associação controversa com a AR, sendo mais relacionada ao uso de imunossupressores do que à doença em si.

Guarde a distinção: a AR é uma doença que mata principalmente por doença cardiovascular, não por deformidade articular. É essa a lógica que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A aterosclerose é a complicação de maior risco epidemiológico na AR. A inflamação crônica sistêmica acelera o processo aterosclerótico, aumentando a incidência de eventos cardiovasculares. O aumento da mortalidade na AR é atribuído a complicações infecciosas e doença cardiovascular, sendo a aterosclerose a principal causa de morte nesses pacientes.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A depressão é uma comorbidade comum em doenças crônicas, incluindo a AR, mas não é a complicação de maior risco epidemiológico. A depressão não é a principal causa de mortalidade na AR, e o risco cardiovascular é a preocupação dominante.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A infertilidade não é uma complicação típica da AR. A doença pode afetar a fertilidade indiretamente (por exemplo, pelo uso de certos medicamentos), mas não é uma complicação epidemiológica relevante da doença.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A insuficiência renal pode ocorrer na AR, principalmente como consequência do uso crônico de anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) ou de amiloidose secundária, mas não é a complicação de maior risco epidemiológico. O risco cardiovascular é a principal preocupação.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A malignidade tem associação controversa com a AR. O risco de linfoma pode estar aumentado em pacientes com alta atividade inflamatória, e o uso de imunossupressores pode aumentar o risco de certos cânceres, mas a malignidade não é a complicação de maior risco epidemiológico na AR. O risco cardiovascular é a principal causa de mortalidade.

Gabarito: letra A