GabaritoD — nefropatia por IgA.
Gabarito: letra D. A nefropatia por IgA (doença de Berger) é a forma mais comum de glomerulonefrite primária em todo o mundo, sendo responsável por cerca de 25-30% dos casos. O diagnóstico é feito pela biópsia renal, que demonstra proliferação mesangial com deposição mesangial de IgA na imunofluorescência, como descrito na literatura de referência (Robbins & Cotran, Patologia).
A nefropatia por IgA é uma glomerulopatia primária caracterizada pela deposição de imunocomplexos contendo IgA no mesângio glomerular. Essa deposição leva à proliferação mesangial e à ativação do complemento, resultando em hematúria (frequentemente macroscópica, associada a infecções de vias aéreas superiores — a chamada "sinfaringite") e proteinúria variável. A doença foi descrita inicialmente por Jean Berger em 1968, daí o nome "doença de Berger".
A patogênese envolve moléculas de IgA1 deficientes em galactose (GD-IgA1), que são reconhecidas por autoanticorpos, formando imunocomplexos que se depositam no mesângio. Essa é uma característica distintiva: enquanto outras glomerulopatias (como a nefropatia membranosa) estão associadas a depósitos subepiteliais ou subendoteliais, a nefropatia por IgA tem predileção pelo mesângio.
O prognóstico é variável: até 60% dos pacientes têm evolução benigna, mas cerca de 40% progridem para doença renal em estágio terminal (DRET) em 10 a 25 anos. Os preditores de progressão incluem proteinúria > 1 g/24h, hipertensão arterial, crescentes na biópsia e comprometimento da função renal ao diagnóstico.
A banca explora a confusão entre as glomerulopatias primárias mais comuns. É fundamental distinguir:
Característica | Nefropatia por IgA | Doença de Alteração Mínima | GESF | Nefropatia Membranosa |
|---|---|---|---|---|
Prevalência | Mais comum no mundo | Mais comum em crianças | Causa comum de SN em adultos | Principal causa de SN em brancos |
Apresentação | Hematúria (sinfaringite) | Síndrome nefrótica | Síndrome nefrótica | Síndrome nefrótica |
Imunofluorescência | IgA mesangial | Negativa | Negativa | IgG e C3 granulares subepiteliais |
Microscopia eletrônica | Depósitos mesangiais | Apagamento difuso de podócitos | Apagamento de podócitos, esclerose segmentar | Depósitos subepiteliais |
A pegadinha central é não confundir "glomerulonefrite primária mais comum" com "causa mais comum de síndrome nefrótica" — enquanto a nefropatia por IgA é a glomerulopatia primária mais frequente, a doença de alteração mínima é a principal causa de síndrome nefrótica em crianças, e a nefropatia membranosa é a principal causa em adultos brancos.
A doença antimembrana basal glomerular (anti-MBG), também conhecida como doença de Goodpasture, é uma glomerulonefrite rapidamente progressiva (GNRP) mediada por autoanticorpos contra o colágeno tipo IV. É uma doença rara, responsável por menos de 5% das glomerulonefrites, e não é a forma mais comum de glomerulopatia primária. O erro está em superestimar a prevalência dessa condição, que é uma causa importante de GNRP, mas não de glomerulonefrite primária em geral.
A doença de alteração mínima (DLM) é a causa mais comum de síndrome nefrótica em crianças, mas não é a glomerulonefrite primária mais comum no mundo. A DLM é uma podocitopatia caracterizada por apagamento difuso dos podócitos na microscopia eletrônica, com imunofluorescência negativa. A confusão aqui é entre "causa mais comum de síndrome nefrótica em crianças" e "glomerulonefrite primária mais comum" — conceitos distintos que a banca explora.
A glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF) é uma causa importante de síndrome nefrótica em adultos, mas não é a glomerulonefrite primária mais comum. A GESF pode ser primária (idiopática) ou secundária a diversas condições (HIV, obesidade, fármacos, mutações genéticas). A confusão aqui é entre "causa comum de síndrome nefrótica" e "glomerulonefrite primária mais comum" — a GESF é uma das principais causas de síndrome nefrótica, mas não a glomerulopatia primária mais prevalente.
A nefropatia por IgA é a forma mais comum de glomerulonefrite primária em todo o mundo. O diagnóstico é feito pela biópsia renal, que demonstra proliferação mesangial com deposição mesangial de IgA na imunofluorescência. A doença é mais comum em adultos jovens e pode se manifestar com hematúria macroscópica recorrente, frequentemente associada a infecções de vias aéreas superiores (sinfaringite).
A nefropatia membranosa é a principal causa de síndrome nefrótica em indivíduos brancos, mas não é a glomerulonefrite primária mais comum no mundo. A nefropatia membranosa é caracterizada por depósitos subepiteliais de IgG e C3, e está associada a anticorpos contra o receptor da fosfolipase A2 (PLA2R) em cerca de 70% dos casos primários. A confusão aqui é entre "principal causa de síndrome nefrótica em brancos" e "glomerulonefrite primária mais comum" — a nefropatia membranosa é uma causa frequente de síndrome nefrótica, mas não a glomerulopatia primária mais prevalente.
A banca tenta confundir o candidato oferecendo glomerulopatias que são causas comuns de síndrome nefrótica (DLM, GESF, membranosa) ou de GNRP (anti-MBG), mas a pergunta é sobre a glomerulonefrite primária mais comum no mundo — que é a nefropatia por IgA. O candidato que memorizou "DLM é a causa mais comum de síndrome nefrótica em crianças" ou "membranosa é a principal causa em brancos" pode cair na armadilha. A chave é identificar o que a questão está perguntando: prevalência de glomerulonefrite primária, não causa de síndrome nefrótica.
Para questões de prevalência, memorize os "recordes" de cada glomerulopatia: nefropatia por IgA (mais comum no mundo), DLM (mais comum em crianças), membranosa (mais comum em brancos), GESF (mais comum em afro-americanos com HIV). Essa tabela mental resolve a maioria das questões de prevalência em nefrologia.
Gabarito: letra D — nefropatia por IgA é a forma mais comum de glomerulonefrite primária em todo o mundo.
Link permanente: /questoes/vu092812