Questão de Medicina — Endocrinologia — VUNESP 2025

Interações medicamentosas e hormônios tireoidianos

Gabarito: letra D. O carbonato de lítio, em uso crônico, é capaz de promover tanto hipotireoidismo quanto hipertireoidismo, além de causar aumento do volume glandular (bócio). As demais alternativas contêm erros conceituais sobre os efeitos de AAS, biotina, vitamina B12 e heparina nas dosagens hormonais.

A questão explora um tema central em endocrinologia: como medicamentos interferem na função tireoidiana e nas dosagens laboratoriais dos hormônios. Para responder corretamente, é preciso dominar dois grupos de efeitos: (1) os efeitos fisiológicos — medicamentos que alteram a síntese, a secreção, o transporte ou o metabolismo dos hormônios; e (2) os efeitos laboratoriais — medicamentos que interferem nos ensaios de dosagem, sem necessariamente alterar a função tireoidiana real.

O carbonato de lítio é um dos exemplos mais cobrados. Ele se acumula na glândula tireoide e interfere na organificação do iodo, inibindo a síntese dos hormônios. Isso explica por que o uso crônico pode levar ao hipotireoidismo. Mas o lítio também tem efeitos autoimunes e pode, em alguns casos, desencadear tireotoxicose (hipertireoidismo). Além disso, o bócio (aumento do volume glandular) é um achado frequente, mesmo em pacientes eutireoidianos. A alternativa D captura exatamente essa dualidade: "hipotireoidismo ou hipertireoidismo" e "aumento no volume glandular".

Vamos analisar cada alternativa em detalhe, pois a banca explora confusões comuns entre efeitos fisiológicos e laboratoriais.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O ácido acetilsalicílico (AAS) não reduz a fração livre dos hormônios tireoidianos. Na verdade, os salicilatos alteram a ligação a proteínas (TBG), deslocando T4 e T3 da ligação proteica e aumentando transitoriamente a fração livre. O efeito é o oposto do afirmado. A banca inverte o sentido: o AAS aumenta, não reduz, a fração livre.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A biotina interfere nas dosagens de hormônios tireoidianos, mas o efeito é o oposto do descrito. A biotina, em altas doses, superestima os valores de T4 livre e subestima os valores de TSH (dependendo do ensaio). Isso ocorre porque a biotina interfere nos ensaios imunométricos (sanduíche) usados para TSH e nos ensaios competitivos usados para T4 livre. A alternativa inverte os dois efeitos.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A vitamina B12 não é um interferente conhecido nas dosagens de hormônios tireoidianos. Não há evidência de que a vitamina B12 subestime T4 livre ou superestime TSH. A banca cria um distrator sem fundamento científico, provavelmente para confundir com a biotina, que é o interferente real.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O carbonato de lítio, em uso crônico, é capaz de promover hipotireoidismo ou hipertireoidismo, além de causar aumento no volume glandular (bócio). O lítio interfere na organificação do iodo, inibindo a síntese hormonal, o que explica o hipotireoidismo. Em alguns casos, pode desencadear tireotoxicose. O bócio é um achado frequente, mesmo em pacientes eutireoidianos. A alternativa está correta em todos os seus termos.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A heparina não reduz o T4 livre. Na verdade, a heparina aumenta o T4 livre medido, por um mecanismo de interferência laboratorial: ela ativa a lipase lipoproteica, que libera ácidos graxos livres, que por sua vez deslocam T4 da TBG, elevando a fração livre medida. O efeito é o oposto do afirmado.

Gabarito: letra D