Questão de Medicina — Endocrinologia — VUNESP 2025

Tireotoxicose induzida por amiodarona (TIA)

Gabarito: letra B. O caso é de tireotoxicose induzida por amiodarona (TIA) tipo II, que se caracteriza por tireoidite destrutiva com liberação de hormônios pré-formados, captação de iodo radioativo suprimida e fluxo vascular intratireoidiano diminuído ao Doppler — exatamente o que a alternativa B descreve. A distinção entre TIA tipo I e tipo II é o eixo central da questão, e a alternativa correta espelha a fisiopatologia da tipo II.

A amiodarona é um antiarrítmico rico em iodo (cada comprimido de 200 mg contém cerca de 75 mg de iodo, muito acima da necessidade diária de 150 mcg). Esse excesso de iodo pode desencadear disfunção tireoidiana por dois mecanismos distintos, que definem os dois tipos de TIA:

• TIA tipo I: ocorre em pacientes com doença tireoidiana subjacente (bócio nodular, doença de Graves subclínica). O excesso de iodo atua como substrato para a produção hormonal aumentada (hipertireoidismo verdadeiro, com hiperfunção glandular). A captação de iodo radioativo (RAIU) é normal ou aumentada, e o fluxo vascular ao Doppler é aumentado.

• TIA tipo II: é uma tireoidite destrutiva, na qual a amiodarona causa inflamação e destruição dos tireócitos, liberando hormônios pré-formados na circulação. A RAIU é suprimida (a glândula não está captando iodo para produzir hormônio novo), e o fluxo vascular ao Doppler é diminuído. Os anticorpos anti-TPO e TRAb são tipicamente negativos.

No caso apresentado, o paciente tem RAIU suprimida, anticorpos negativos e ausência de bócio — o que aponta fortemente para TIA tipo II. A alternativa B descreve exatamente o padrão ultrassonográfico com Doppler dessa condição: fluxo vascular intratireoidiano diminuído.

A distinção entre os dois tipos é crucial porque o tratamento difere radicalmente:

A pegadinha da banca está em inverter as características dos dois tipos: a alternativa A atribui à tipo II um aumento da produção hormonal (que é da tipo I), e a alternativa E classifica o caso como tipo I (quando é tipo II). A alternativa C sugere metimazol, que é o tratamento da tipo I, não da tipo II. A alternativa D propõe ablação com iodo radioativo, que é contraindicada na tipo II (a captação já está suprimida, e a tireoidite não responde a esse tratamento).

Guarde a fronteira entre os dois tipos: RAIU suprimida + Doppler diminuído = tipo II (tireoidite destrutiva), e RAIU normal/aumentada + Doppler aumentado = tipo I (hiperfunção). É exatamente nessa fronteira que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a TIA tipo II cursa com aumento da produção hormonal. Isso é o oposto: na tipo II há tireoidite destrutiva, com liberação de hormônios pré-formados e diminuição da produção hormonal. O aumento da produção é característico da tipo I, que ocorre em glândulas com doença subjacente estimulada pelo excesso de iodo.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Descreve corretamente a TIA tipo II: fluxo vascular intratireoidiano diminuído na ultrassonografia com Doppler. Isso reflete a tireoidite destrutiva, na qual há inflamação e destruição dos tireócitos, com redução do fluxo sanguíneo local. A RAIU suprimida e os anticorpos negativos corroboram o diagnóstico.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Recomenda metimazol para controle da tireotoxicose. O metimazol é a base do tratamento da TIA tipo I (hiperfunção), mas na tipo II o tratamento de escolha são os glicocorticoides (prednisona), que reduzem a inflamação e a destruição tireoidiana. Além disso, a manutenção da amiodarona é controversa e geralmente se tenta a retirada, se possível.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Propõe ablação com iodo radioativo após uso de propiltiouracil. Na TIA tipo II, a captação de iodo está suprimida, então o iodo radioativo não seria captado pela glândula e seria ineficaz. Além disso, a tireoidite destrutiva não responde a esse tratamento. A ablação com iodo radioativo é uma opção para a tipo I, quando há hiperfunção e captação preservada.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Classifica o caso como TIA tipo I e recomenda tireoidectomia total. O caso é de tipo II (RAIU suprimida, anticorpos negativos, sem bócio). A tireoidectomia é reservada para casos refratários ou quando há contraindicação aos medicamentos, mas não é a conduta inicial para TIA tipo II, que responde bem a glicocorticoides.

Gabarito: letra B