Questão de Medicina — Endocrinologia — VUNESP 2025

Diagnóstico de Diabetes Mellitus: critérios laboratoriais

Gabarito: letra D. O diagnóstico de diabetes está estabelecido quando a glicemia de 1 hora no TOTG é ≥ 209 mg/dL ou a glicemia de 2 horas no TOTG é ≥ 200 mg/dL — a alternativa D traz exatamente esses dois valores (209 e 205 mg/dL), ambos acima dos pontos de corte diagnósticos. A questão cobra os critérios laboratoriais da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD), que incorporou a glicemia de 1 hora no TOTG como critério diagnóstico.

O diagnóstico de diabetes mellitus (DM) é definido pela presença de hiperglicemia, identificada por quatro métodos laboratoriais: glicemia de jejum, glicemia ao acaso (com sintomas), teste oral de tolerância à glicose (TOTG) e hemoglobina glicada (HbA1c). Cada método tem seu ponto de corte específico, e a novidade trazida pelas diretrizes mais recentes é a inclusão da glicemia de 1 hora no TOTG como critério diagnóstico, com ponto de corte de ≥ 209 mg/dL — superior ao TOTG-2h em praticidade e sensibilidade.

A tabela abaixo resume os critérios diagnósticos e de pré-diabetes conforme a SBD:

A recomendação da SBD é clara: "É RECOMENDADO utilizar, como critérios de diagnóstico de DM, a glicemia de jejum maior ou igual a 126 mg/dl, a HbA1c maior ou igual a 6,5%, a glicemia no TTGO-1h maior ou igual a 209 mg/dl ou a glicemia no TTGO-2h maior ou igual a 200 mg/dl. Se somente um exame estiver alterado, este deverá ser repetido para confirmação." (Recomendação R1, Classe I, Nível C).

Na prática, o diagnóstico é estabelecido quando qualquer um desses critérios é atingido. Em pacientes assintomáticos, se apenas um exame estiver alterado, ele deve ser repetido para confirmação; mas a alternativa D apresenta dois exames alterados (TOTG-1h = 209 mg/dL e TOTG-2h = 205 mg/dL), o que confirma o diagnóstico de forma robusta.

A pegadinha central desta questão é a glicemia de 1 hora no TOTG: muitos candidatos conhecem apenas os critérios clássicos (jejum, TOTG-2h, HbA1c) e desconhecem que a SBD incorporou o TOTG-1h com ponto de corte de 209 mg/dL. As alternativas foram construídas para explorar exatamente essa lacuna, misturando valores de pré-diabetes (155–208 mg/dL) com valores diagnósticos.

Guarde a fronteira decisiva: TOTG-1h ≥ 209 mg/dL = diabetes; 155–208 mg/dL = pré-diabetes. É nessa linha que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A glicemia ao acaso de 199 mg/dL está abaixo do critério diagnóstico (≥ 200 mg/dL com sintomas), e a glicemia de 1 hora no TOTG de 155 mg/dL é exatamente o ponto de corte para pré-diabetes, não para diabetes. Nenhum dos dois valores atinge o limiar diagnóstico.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A glicemia de 1 hora no TOTG de 155 mg/dL define pré-diabetes (faixa 155–208 mg/dL), e a HbA1c de 6,4% também é pré-diabetes (faixa 5,7–6,4%). Para diabetes, seriam necessários TOTG-1h ≥ 209 mg/dL ou HbA1c ≥ 6,5%. Ambos os valores estão no estágio intermediário, não no diagnóstico de DM.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A glicemia de 1 hora no TOTG de 208 mg/dL está um ponto abaixo do critério diagnóstico (≥ 209 mg/dL), caracterizando pré-diabetes. A glicemia de 2 horas de 205 mg/dL, isoladamente, atenderia ao critério de diabetes (≥ 200 mg/dL), mas a alternativa exige que ambos os valores estejam alterados para o diagnóstico — e o TOTG-1h de 208 mg/dL não o está. A banca explora a proximidade numérica: 208 é pré-diabetes, 209 é diabetes.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A glicemia de 1 hora no TOTG de 209 mg/dL atinge exatamente o ponto de corte diagnóstico (≥ 209 mg/dL), e a glicemia de 2 horas de 205 mg/dL também supera o limiar de diabetes (≥ 200 mg/dL). Ambos os valores confirmam o diagnóstico de DM, tornando a alternativa D a única em que o diagnóstico está inequivocamente estabelecido.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A glicemia ao acaso de 200 mg/dL atende ao critério diagnóstico apenas na presença de sintomas típicos de hiperglicemia (poliúria, polidipsia, perda de peso) — condição não mencionada no enunciado. Além disso, a glicemia de 1 hora no TOTG de 205 mg/dL está na faixa de pré-diabetes (155–208 mg/dL), não de diabetes. A alternativa mistura um valor que depende de contexto clínico com um valor de pré-diabetes.

Gabarito: letra D — única alternativa em que tanto a glicemia de 1 hora (209 mg/dL) quanto a de 2 horas (205 mg/dL) no TOTG atingem os critérios diagnósticos de diabetes.