Questão de Medicina — Endocrinologia — VUNESP 2025
Medicina›Endocrinologia
Código
vu092840
Banca
VUNESP
Órgão
FAMEMA
Ano
2025
Nível
Superior
Cargo
Médico I - Especialidade: Endocrinologia e Metabologia
Com relação ao hiperparatireoidismo primário (HPTP), assinale a alternativa correta.
AAdenomas solitários das paratireoides são responsáveis pelos casos de HPTP na MEN-2A.
BAdenomas solitários das paratireoides são responsáveis por cerca de 50% dos casos de HPTP não familiar.
CAdenomas solitários das paratireoides são responsáveis pelos casos de HPTP na MEN-1.
DHPTP está associado a tumores enteropancreáticos na MEN-2A.
EAdenomas solitários das paratireoides são responsáveis pelos casos de HPTP na MEN-4.
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GabaritoA — Adenomas solitários das paratireoides são responsáveis pelos casos de HPTP na MEN-2A.
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Hiperparatireoidismo primário: etiologia e síndromes hereditárias
Gabarito: letra A. No hiperparatireoidismo primário (HPTP), a causa mais comum é o adenoma solitário de paratireoide, responsável por cerca de 85% dos casos esporádicos. Nas síndromes hereditárias, a apresentação difere: na MEN-2A, o HPTP é causado por adenomas solitários (ou hiperplasia), enquanto na MEN-1 e na MEN-4 predominam a hiperplasia de múltiplas glândulas. A alternativa A está correta ao afirmar que adenomas solitários são responsáveis pelos casos de HPTP na MEN-2A.
O hiperparatireoidismo primário é definido pela superprodução de paratormônio (PTH) por glândulas paratireoides anormais, resultando em hipercalcemia. É a causa mais comum de hipercalcemia em pacientes ambulatoriais. A etiologia se divide em formas esporádicas e hereditárias, e essa distinção é crucial para a prática clínica e para a resolução desta questão.
Na forma esporádica (não familiar), o adenoma solitário responde por cerca de 85% dos casos, a hiperplasia de múltiplas glândulas por cerca de 15%, e o carcinoma de paratireoide é raro. Já nas síndromes de neoplasia endócrina múltipla (MEN), o padrão é diferente: na MEN-1, a hiperplasia de paratireoides é a manifestação mais comum, ocorrendo em até 90% dos pacientes; na MEN-2A, o HPTP ocorre em 20-30% dos casos e, quando presente, geralmente se manifesta como adenoma solitário ou hiperplasia; na MEN-4, associada a mutações no gene CDKN1B, o HPTP também é frequente, mas o padrão histológico é variável, podendo ser adenoma ou hiperplasia.
A banca explora exatamente essa diferença: enquanto a MEN-1 e a MEN-4 cursam tipicamente com hiperplasia, a MEN-2A pode cursar com adenoma solitário. A alternativa A captura essa particularidade. As demais alternativas erram ao generalizar o adenoma solitário para todas as síndromes ou ao associar o HPTP a tumores enteropancreáticos na MEN-2A (que são característicos da MEN-1).
Para fixar: na prática, todo paciente com HPTP e história familiar ou manifestações sindrômicas deve ser investigado para MEN. O reconhecimento do padrão hereditário é essencial para o rastreamento de outras neoplasias associadas e para a conduta cirúrgica (por exemplo, na MEN-1, a paratireoidectomia subtotal é preferida à ressecção do adenoma isolado).
A afirmativa está correta. Na MEN-2A, o HPTP é causado por adenomas solitários das paratireoides (ou, menos comumente, hiperplasia). Essa é uma característica distintiva da MEN-2A em relação à MEN-1, onde a hiperplasia é a regra. O reconhecimento dessa diferença é fundamental para a abordagem cirúrgica e para o rastreamento de outras neoplasias (carcinoma medular de tireoide e feocromocitoma).
Alternativa B — ❌ Incorreta
A alternativa erra ao afirmar que adenomas solitários são responsáveis por cerca de 50% dos casos de HPTP não familiar. O percentual correto é de aproximadamente 85%. Esse é um distrator numérico clássico: a banca troca o valor real por um percentual menor, possivelmente para confundir com a proporção de hiperplasia (15%) ou com outras estatísticas. Na prática, o adenoma solitário é a causa predominante, e a hiperplasia de múltiplas glândulas responde por cerca de 15%.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A afirmativa está incorreta porque, na MEN-1, o HPTP é causado predominantemente por hiperplasia de múltiplas glândulas, e não por adenomas solitários. A hiperplasia de paratireoides é a manifestação endócrina mais comum da MEN-1, ocorrendo em até 90% dos pacientes. A banca inverte o padrão: adenoma solitário é típico da MEN-2A, não da MEN-1.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A alternativa erra ao associar o HPTP a tumores enteropancreáticos na MEN-2A. Os tumores enteropancreáticos (gastrinomas, insulinomas, VIPomas) são característicos da MEN-1, não da MEN-2A. Na MEN-2A, as manifestações clássicas são carcinoma medular de tireoide, feocromocitoma e HPTP. A banca troca as síndromes: a associação com tumores enteropancreáticos pertence à MEN-1.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A afirmativa está incorreta porque, na MEN-4, o HPTP é causado por hiperplasia ou adenoma, mas o padrão mais comum é a hiperplasia de múltiplas glândulas, semelhante à MEN-1. A MEN-4 é uma síndrome rara, associada a mutações no gene CDKN1B, e o HPTP é uma manifestação frequente, mas não se pode afirmar que adenomas solitários sejam os responsáveis pelos casos. A banca generaliza indevidamente o adenoma solitário para todas as síndromes MEN.