Questão de Medicina — Endocrinologia — VUNESP 2025

Síndrome de Sheehan: manifestações clínicas

Gabarito: letra A. A síndrome de Sheehan é uma necrose hipofisária (não hipotalâmica) que ocorre após hemorragia pós-parto, levando a hipopituitarismo. Suas manifestações clássicas incluem amenorreia secundária (por deficiência de gonadotrofinas) e sela túrcica vazia (por necrose e atrofia da glândula), sendo esta a combinação correta. As demais alternativas trocam o local da necrose, o tipo de amenorreia ou incluem manifestações não características.

A síndrome de Sheehan é uma causa de hipopituitarismo adquirido, resultante de necrose isquêmica da hipófise anterior (adeno-hipófise) em decorrência de hemorragia obstétrica grave (hemorragia pós-parto). A glândula hipofisária, hiperplasiada durante a gestação, é particularmente vulnerável à isquemia quando há choque hipovolêmico. A necrose leva à perda progressiva da função hipofisária, com deficiência de múltiplos hormônios: gonadotrofinas (FSH/LH), hormônio do crescimento (GH), ACTH, TSH e prolactina.

A amenorreia secundária é uma manifestação central, pois a deficiência de FSH e LH impede a estimulação ovariana e, consequentemente, o ciclo menstrual. A agalactia (ausência de lactação) também é característica, pela deficiência de prolactina. A sela túrcica vazia é um achado radiológico típico: a necrose e a atrofia da hipófise fazem com que a glândula não preencha a sela túrcica, que aparece "vazia" na ressonância magnética (RM) ou tomografia computadorizada (TC).

É importante distinguir a síndrome de Sheehan de outras causas de hipopituitarismo e de amenorreia. A necrose é hipofisária, não hipotalâmica — o hipotálamo não é o local primário da lesão. A amenorreia é secundária (a paciente já teve menarca e ciclos menstruais antes do evento obstétrico), nunca primária. E a síndrome não cursa com hiperglicemia; pelo contrário, a deficiência de GH e ACTH pode predispor a hipoglicemia, especialmente em jejum.

A banca explora a confusão entre os termos "hipofisária" e "hipotalâmica", entre "amenorreia primária" e "secundária", e entre "hiperglicemia" e "hipoglicemia". O candidato que não domina a fisiopatologia da síndrome de Sheehan pode facilmente cair em uma dessas armadilhas. A chave é lembrar: Sheehan = necrose hipofisária pós-parto → hipopituitarismo → amenorreia secundária + agalactia + sela túrcica vazia.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A combinação "sela túrcica vazia e amenorreia secundária" é correta. A necrose hipofisária leva à atrofia da glândula, que não preenche a sela túrcica (sela vazia), e a deficiência de gonadotrofinas causa amenorreia secundária. Ambos são achados clássicos da síndrome de Sheehan.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A sela túrcica parcialmente vazia pode ocorrer, mas a amenorreia é secundária, não primária. A amenorreia primária é a ausência de menarca, o que não se aplica a uma mulher que já menstruava antes do evento obstétrico. A síndrome de Sheehan ocorre em mulheres que já tiveram ciclos menstruais, portanto a amenorreia é sempre secundária.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A necrose é hipofisária, não hipotalâmica. A agalactia é uma manifestação correta (deficiência de prolactina), mas o local da necrose está errado. A banca troca "hipófise" por "hipotálamo" para confundir o candidato.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A amenorreia secundária está correta, mas a necrose é hipofisária, não hipotalâmica. O erro é o mesmo da alternativa C: a localização da necrose.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A amenorreia secundária está correta, mas a síndrome de Sheehan não causa hiperglicemia. Pelo contrário, a deficiência de GH e ACTH pode predispor a hipoglicemia. A banca inverte o distúrbio metabólico.

Gabarito: letra A