Questão de Medicina — Endocrinologia — VUNESP 2025

Abuso de esteroides anabolizantes: efeitos endócrinos e cardiovasculares

Gabarito: letra E. O abuso de esteroides anabolizantes semelhantes à testosterona provoca redução de SHBG e de HDL-colesterol, bloqueio do eixo hipófise-gonadal e hipertrofia miocárdica. A alternativa E é a única que reúne corretamente os efeitos endócrinos (supressão do eixo, queda de SHBG) e cardiovasculares (queda de HDL, hipertrofia ventricular) — exatamente o que a fisiologia do excesso androgênico determina.

O abuso de esteroides anabolizantes androgênicos (EAAs) — compostos sintéticos derivados da testosterona — é um problema clínico relevante, especialmente entre atletas e praticantes de musculação. Para entender os efeitos, é preciso partir do mecanismo de ação: a testosterona exógena em altas doses suprime o eixo hipotálamo-hipófise-gonadal por feedback negativo. O excesso de andrógeno circulante inibe a secreção de GnRH, LH e FSH, levando à atrofia testicular, queda da produção endógena de testosterona e, nos homens, oligospermia/azoospermia. Esse é o chamado bloqueio do eixo hipófise-gonadal, um dos achados centrais do uso crônico.

No plano metabólico, os andrógenos reduzem a SHBG (globulina ligadora de hormônios sexuais). Isso ocorre porque o próprio excesso de andrógenos suprime a síntese hepática de SHBG — o mesmo mecanismo que explica por que mulheres hirsutas com hiperandrogenismo podem ter testosterona total normal, mas testosterona livre elevada. Além disso, os EAAs alteram o perfil lipídico de forma aterogênica: reduzem o HDL-colesterol (o "colesterol bom") e, em muitos casos, aumentam o LDL-colesterol. A queda do HDL é um efeito consistente e bem documentado, contribuindo para o risco cardiovascular aumentado.

No sistema cardiovascular, o efeito mais característico é a hipertrofia miocárdica — o coração do usuário de anabolizantes desenvolve hipertrofia ventricular esquerda, muitas vezes desproporcional ao volume de treino. Isso se associa a alterações na função diastólica, arritmias e risco de morte súbita. A hipertensão arterial também é comum, mas não é o único nem o mais específico efeito; a hipertrofia miocárdica é o marcador mais clássico. Outros efeitos incluem peliose hepática (lesão cística do fígado), ginecomastia (por conversão periférica em estrogênio), acne, alterações de humor e, nas mulheres, virilização.

A pegadinha da banca está em inverter ou omitir um dos efeitos. Veja: a redução de LDL-colesterol é um erro — o padrão é o oposto (aumento ou manutenção, com clara redução do HDL). O aumento de SHBG também é incorreto — o que ocorre é redução. E a hipertensão, embora possa ocorrer, não é o efeito mais específico nem aparece isolada como na alternativa A. A alternativa E é a única que combina corretamente os três pilares: endócrino (bloqueio do eixo, queda de SHBG), metabólico (queda de HDL) e cardiovascular (hipertrofia miocárdica).

Guarde o tripé: eixo hipófise-gonadal bloqueado + SHBG reduzida + HDL reduzido + hipertrofia miocárdica. É exatamente esse conjunto que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma redução de HDL-colesterol, LDL-colesterol e SHBG, além de hipertensão. O erro está na redução do LDL-colesterol: o padrão dislipidêmico do abuso de anabolizantes é redução do HDL e, frequentemente, aumento do LDL — nunca redução de ambos. A hipertensão pode ocorrer, mas a alternativa erra ao incluir a queda do LDL como efeito.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Menciona peliose hepática (correto, é uma complicação hepática possível), redução de HDL (correto) e hipertensão (possível), mas erra ao afirmar aumento de SHBG. O excesso de andrógenos suprime a SHBG, não a aumenta. Esse é o erro específico da letra B.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Cita hipertrofia miocárdica (correto) e alterações coronarianas precoces (possível), mas erra ao afirmar redução de LDL-colesterol. O efeito lipídico típico é a redução do HDL, com LDL geralmente aumentado ou inalterado — nunca reduzido. A alternativa inverte o padrão.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Acerta ao mencionar o bloqueio do eixo hipófise-gonadal e a redução de SHBG, mas erra ao afirmar redução de LDL-colesterol junto com a redução de HDL. O padrão correto é HDL reduzido e LDL aumentado ou inalterado. A inclusão da queda do LDL torna a alternativa incorreta.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Reúne corretamente os efeitos: redução de SHBG (por supressão da síntese hepática pelo excesso androgênico), redução de HDL-colesterol (dislipidemia aterogênica), bloqueio do eixo hipófise-gonadal (feedback negativo sobre GnRH/LH/FSH) e hipertrofia miocárdica (remodelamento cardíaco pelo estímulo androgênico). É a única alternativa que combina os três pilares sem erro.

Gabarito: letra E