Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — VUNESP 2025

Diarreia crônica no lactente: abordagem e conduta

Gabarito: letra A. O quadro descrito é compatível com o padrão normal de evacuações do lactente em aleitamento materno exclusivo — fezes líquidas, explosivas e frequentes — associado a ganho ponderal adequado (26 g/dia) e ausência de sinais de desidratação ou desnutrição. A conduta correta é tranquilizar a mãe, explicando que o bebê está bem e saudável, sem necessidade de intervenção dietética ou exames complementares.

A diarreia crônica é definida como a persistência de evacuações amolecidas ou líquidas por período superior a 4 a 8 semanas. No entanto, é fundamental distinguir a diarreia patológica do padrão fisiológico do lactente amamentado. Crianças em aleitamento materno exclusivo frequentemente evacuam de 10 ou mais vezes ao dia, com fezes amarelo-ouro, não homogêneas, espumosas e explosivas — exatamente o quadro descrito no enunciado. Essa característica decorre do alto teor de lactose do leite humano e da imaturidade relativa da digestão de carboidratos no intestino delgado do lactente jovem, que resulta em fermentação colônica e produção de fezes líquidas e gasosas.

O ganho ponderal é o parâmetro mais importante para diferenciar o padrão fisiológico da diarreia patológica. O lactente do caso ganha 26 g/dia, valor adequado para a idade (a média esperada entre 0 e 3 meses é de aproximadamente 25 a 30 g/dia). A ausência de desidratação, desnutrição e sinais de alarme (febre, sangue nas fezes, vômitos, distensão abdominal, anorexia, abatimento) reforça o diagnóstico de normalidade. A assadura de fralda, embora tenha preocupado a mãe, é comum nessa faixa etária devido à acidez e frequência das fezes, e não indica doença.

A conduta correta é a orientação e o acolhimento da mãe, explicando que o padrão evacuatório é normal para um lactente em aleitamento materno exclusivo e que o ganho de peso adequado é o melhor indicador de saúde. Não há indicação de probióticos, restrição dietética materna (lactose ou proteína do leite de vaca) ou exames fecais, pois não há evidência de doença. A introdução de intervenções desnecessárias pode causar ansiedade materna, interferir no aleitamento e expor o lactente a riscos desnecessários.

A distinção central que separa as alternativas é o reconhecimento do padrão fisiológico do lactente amamentado versus a diarreia patológica. Enquanto a diarreia patológica cursa com repercussões clínicas (anorexia, abatimento, distensão abdominal, febre, vômitos, perda de peso, desidratação) e fezes fétidas com sangue ou muco, o padrão fisiológico é caracterizado por fezes líquidas e explosivas, mas com ganho ponderal adequado e ausência de sinais de alarme. É exatamente nessa fronteira que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A conduta correta é tranquilizar a mãe, explicando que o bebê está bem e saudável. O quadro é compatível com o padrão fisiológico de evacuações do lactente em aleitamento materno exclusivo: fezes líquidas, espumosas e explosivas, com frequência de 10 ou mais evacuações diárias. O ganho ponderal de 26 g/dia é adequado para a idade, e a ausência de sinais de desidratação, desnutrição ou alarme confirma a normalidade. A conduta é orientar a mãe sobre o padrão esperado e tranquilizá-la, sem necessidade de intervenções.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Iniciar probiótico (Lactobacillus reuteri) não é indicado. O lactente não apresenta diarreia patológica, mas sim o padrão fisiológico do aleitamento materno. Não há evidência de disbiose ou doença que justifique o uso de probióticos. A prescrição desnecessária de probióticos pode causar custos e ansiedade, sem benefício clínico.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Iniciar dieta materna sem lactose não é indicado. A lactose é o principal carboidrato do leite humano e sua restrição materna não é recomendada em nenhuma situação, exceto em casos raros de deficiência congênita de lactase no lactente (extremamente rara). A diarreia do lactente amamentado é fisiológica e não decorre de intolerância à lactose. A restrição dietética materna sem indicação pode prejudicar a nutrição da mãe e do bebê.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Iniciar dieta materna sem proteína do leite de vaca não é indicado. A alergia à proteína do leite de vaca (APLV) é uma causa de diarreia crônica no lactente, mas o quadro descrito não apresenta sinais sugestivos, como sangue nas fezes, vômitos, eczema, falha de crescimento ou anemia. O lactente está com ganho ponderal adequado e sem sinais de alarme. A restrição dietética materna sem indicação pode causar deficiências nutricionais e ansiedade, sem benefício.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Solicitar exames fecais, incluindo pesquisa de gordura fecal, pesquisa de substâncias redutoras, parasitológico de fezes e cultura aeróbica de fezes, não é indicado. Não há evidência de má absorção, infecção ou parasitose. O quadro é fisiológico e não apresenta sinais de alarme. A solicitação de exames desnecessários pode causar ansiedade materna, custos e procedimentos invasivos, sem benefício clínico.

Gabarito: letra A