Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — VUNESP 2025
Medicina›Doenças Infecto-Parasitárias
Código
vu092873
Banca
VUNESP
Órgão
FAMEMA
Ano
2025
Nível
Superior
Cargo
Médico I - Especialidade: Gastroenterologia Pediátrica
Criança de 3 anos, previamente hígida, está sendo avaliada devido a quadro de diarreia intermitente. A mãe se queixa que a criança evacua fezes líquidas duas vezes ao dia, com restos alimentares, associada à distensão abdominal principalmente depois da ingestão de leite de vaca. No exame físico, nota-se a criança descorada 2+/4+, abdome globoso, hipertimpânico, indolor, sem visceromegalias. Restante do exame físico normal. Nesse contexto, qual o parasita mais provável que está infectando essa criança?
AEnterobius vermicularis.
BCryptosporidium spp.
CAncylostoma duodenale.
DGiardia lamblia.
ETrichuris trichiura.
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GabaritoD — Giardia lamblia.
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Diarreia intermitente na infância: diagnóstico parasitológico
Gabarito: letra D. O quadro de diarreia intermitente com restos alimentares, distensão abdominal e piora após ingestão de leite de vaca, em criança de 3 anos, é altamente sugestivo de giardíase, causada pela Giardia lamblia. A associação com intolerância à lactose secundária (piora com leite) e a apresentação clínica são os elementos-chave que apontam para esse protozoário, conforme a literatura médica especializada.
A Giardia lamblia é um protozoário flagelado que coloniza o duodeno e o jejuno proximal, aderindo ao epitélio intestinal sem invadi-lo. Essa aderência causa dano à borda em escova da mucosa, levando a má absorção e, consequentemente, a diarreia crônica ou intermitente, esteatorreia (fezes com restos alimentares e gordurosas), distensão abdominal e flatulência. Um aspecto crucial é a intolerância à lactose secundária: a lesão da borda em escova reduz a atividade da lactase, enzima responsável pela digestão do açúcar do leite. Por isso, a ingestão de leite de vaca piora os sintomas, exatamente como descrito no enunciado. A transmissão é fecal-oral, frequentemente por água ou alimentos contaminados, e é comum em crianças, especialmente em creches.
O diagnóstico é feito pelo exame parasitológico de fezes (pesquisa de cistos ou trofozoítos) ou por testes de detecção de antígeno nas fezes. O tratamento de escolha inclui metronidazol, tinidazol ou nitazoxanida. É importante destacar que, embora a criança apresente palidez (descorada 2+/4+), isso pode ser decorrente de anemia leve, mas não é o achado predominante que define o diagnóstico. O abdome globoso e hipertimpânico reflete a distensão por gases, comum na giardíase.
A banca explora a associação clássica entre giardíase e intolerância à lactose, um padrão que se repete em provas. O candidato deve reconhecer que a piora com leite não indica alergia à proteína do leite de vaca (que cursa com outros sintomas, como sangue nas fezes e dermatite), mas sim a intolerância secundária à lactose causada pela lesão da mucosa intestinal pelo protozoário. Além disso, é fundamental distinguir a giardíase das helmintíases, que geralmente cursam com eosinofilia e outros padrões clínicos, e da criptosporidiose, que é mais comum em imunocomprometidos.
Guarde a tríade que decide esta questão: diarreia intermitente + distensão abdominal + piora com leite = giardíase até prova em contrário. É exatamente essa combinação que separa a alternativa correta das demais.
Giardíase (Giardia lamblia): Mecanismo (Adere ao duodeno/jejuno, Lesa a borda em escova, Má absorção); Manifestações (Diarreia intermitente, Esteatorreia (restos alimentares), Distensão abdominal, Intolerância à lactose secundária); Diagnóstico (Parasitológico de fezes, Antígeno fecal); Tratamento (Metronidazol, Tinidazol, Nitazoxanida)
Alternativa A — ❌ Incorreta
O Enterobius vermicularis (oxiúro) causa enterobíase, cujo sintoma cardinal é o prurido anal noturno, devido à migração das fêmeas para a região perianal para depositar ovos. Não causa diarreia crônica nem distensão abdominal. O diagnóstico é feito pelo exame da fita adesiva (método de Graham) na região perianal, e não pelo exame de fezes comum.
Alternativa B — ❌ Incorreta
O Cryptosporidium spp. é um protozoário que causa diarreia aquosa, geralmente autolimitada em imunocompetentes, mas pode ser grave e crônica em imunocomprometidos (como pacientes com AIDS). A criança do caso é previamente hígida, e o quadro de diarreia intermitente com piora após leite não é o padrão típico da criptosporidiose, que costuma ser uma diarreia aguda e mais volumosa.
Alternativa C — ❌ Incorreta
O Ancylostoma duodenale é um helminto (ancilostomídeo) que causa ancilostomíase. A infecção ocorre por penetração de larvas na pele, e o quadro clínico é dominado por anemia ferropriva crônica (devido à ingestão de sangue pelo verme) e, na fase aguda, pode haver síndrome de Löffler (infiltrado pulmonar com eosinofilia). Não é causa típica de diarreia intermitente com distensão abdominal em criança.
Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A Giardia lamblia é o protozoário que melhor explica o quadro. A diarreia intermitente com restos alimentares (esteatorreia), a distensão abdominal e a piora após ingestão de leite de vaca (intolerância à lactose secundária) são manifestações clássicas da giardíase. O protozoário adere ao duodeno, lesa a borda em escova e compromete a digestão e absorção, gerando o quadro descrito.
Alternativa E — ❌ Incorreta
O Trichuris trichiura (tricocéfalo) é um helminto que vive no ceco e cólon ascendente. Em infecções maciças, pode causar diarreia sanguinolenta, tenesmo e até prolapso retal, mas não é a causa mais provável do quadro apresentado, que não menciona disenteria. A diarreia com restos alimentares e a piora com leite apontam fortemente para giardíase.