Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — VUNESP 2025

Interpretação de sorologias de hepatites virais

Gabarito: letra B. A criança apresenta padrão sorológico de cura funcional da hepatite B (Anti-HBs positivo, Anti-HBc positivo, AgHBs negativo), infecção pelo vírus da hepatite C (Anti-HCV positivo) e imunidade ou contato prévio com hepatite A (anticorpo total positivo, IgM negativo). A interpretação correta é a da alternativa B, que combina exatamente esses três achados.

A interpretação de sorologias de hepatites virais é um dos temas mais cobrados em pediatria e infectologia, pois exige o domínio do significado de cada marcador. Vamos entender cada um deles para que você consiga interpretar qualquer combinação na prova.

Hepatite B (HBV): O vírus da hepatite B possui três antígenos principais: o de superfície (HBsAg), o do core (HBcAg) e o "e" (HBeAg). A presença de anticorpos contra esses antígenos (Anti-HBs, Anti-HBc, Anti-HBe) indica diferentes fases da infecção. O HBsAg é o marcador de infecção ativa — sua presença indica que o vírus está se replicando. O Anti-HBc total (IgG + IgM) indica contato prévio com o vírus, seja na forma aguda, crônica ou curada. O Anti-HBs é o anticorpo de proteção, presente após a cura ou após a vacinação. O HBeAg indica replicação viral ativa e alta infectividade, enquanto o Anti-HBe indica baixa replicação ou fase de soroconversão.

A interpretação combinada desses marcadores permite classificar o paciente em uma das seguintes condições:

No caso da criança, temos Anti-HBs positivo, Anti-HBc positivo, AgHBs negativo, Anti-HBe negativo e AgHBe negativo. O AgHBs negativo exclui infecção ativa (aguda ou crônica). O Anti-HBc positivo indica contato prévio com o vírus. O Anti-HBs positivo indica que houve produção de anticorpos de proteção. Essa combinação é clássica de cura funcional da hepatite B. É importante notar que, em alguns casos de cura, o Anti-HBs pode não ser detectado por estar em baixos títulos, mas aqui ele está positivo, confirmando a cura.

Hepatite C (HCV): O Anti-HCV positivo indica contato com o vírus da hepatite C, mas não diferencia infecção aguda, crônica ou curada. Para isso, é necessário solicitar a carga viral (HCV-RNA). Se a carga viral for detectável, há infecção ativa; se for indetectável, pode indicar cura espontânea ou após tratamento. Na questão, o enunciado não traz a carga viral, apenas o Anti-HCV positivo. Portanto, a interpretação correta é que a criança tem infecção pelo HCV (presente ou pregressa), sendo necessária a confirmação com carga viral. A alternativa B afirma "infecção por hepatite C", o que está correto, pois o Anti-HCV positivo indica contato com o vírus.

Hepatite A (HAV): O anticorpo total contra hepatite A positivo (Anti-HAV total) indica contato prévio com o vírus, seja por infecção natural ou por vacinação. O IgM contra hepatite A negativo exclui infecção aguda. Portanto, a criança tem imunidade ou contato prévio com hepatite A, não estando em fase aguda. A alternativa B afirma "vacinado ou contato prévio com hepatite A", o que está correto.

A pegadinha desta questão está em confundir o padrão de cura funcional com o de imunização por vacinação ou com o de hepatite crônica. A vacinação contra hepatite B produz apenas Anti-HBs positivo, sem Anti-HBc. A hepatite crônica apresenta HBsAg positivo. A cura funcional é a única condição que combina Anti-HBc positivo com Anti-HBs positivo e HBsAg negativo.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a criança é "imune por vacinação à hepatite B". Isso está errado, pois a vacinação produz apenas Anti-HBs positivo, sem Anti-HBc. A presença de Anti-HBc positivo indica contato prévio com o vírus, o que caracteriza cura funcional, não imunização por vacina.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa B está correta ao afirmar "cura funcional à hepatite B" (Anti-HBs positivo, Anti-HBc positivo, AgHBs negativo), "infecção por hepatite C" (Anti-HCV positivo) e "vacinado ou contato prévio com hepatite A" (anticorpo total positivo, IgM negativo). Essa é a interpretação correta de todos os marcadores apresentados.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma "hepatite B crônica". Isso está errado, pois a hepatite B crônica apresenta HBsAg positivo, e a criança tem HBsAg negativo. Além disso, afirma "não vacinado com hepatite A", o que contradiz o anticorpo total positivo, que indica imunidade ou contato prévio.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma "hepatite B crônica", o que está errado pelo mesmo motivo da alternativa C (HBsAg negativo). Além disso, afirma "imune à hepatite C", o que não é correto, pois o Anti-HCV positivo indica contato com o vírus, mas não confirma imunidade — é necessária a carga viral para diferenciar infecção ativa de curada.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma "cura funcional à hepatite B" (correto), mas "hepatite C aguda" (errado, pois o Anti-HCV positivo não diferencia aguda de crônica) e "vacinado ou contato prévio com hepatite A" (correto). O erro está em afirmar "hepatite C aguda" sem a carga viral, que é o exame que define a fase da infecção.

Gabarito: letra B